經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨質疏松性疼痛的療效觀察

毛繼鵬 汝新海 陳潤生 王建衛 郝 濱 張志華(山東省東營市正骨醫院，山東 東營 257300)

經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨質疏松性疼痛的療效觀察

毛繼鵬 汝新海 陳潤生 王建衛 郝 濱 張志華
(山東省東營市正骨醫院，山東 東營 257300)

經皮椎體成形術；骨質疏松；疼痛

隨著老齡化人口的增多,老年人骨質疏松癥所致疼痛的發病率逐漸上升，傳統的治療方法包括臥床休息、口服鈣片、支具外固定等，但效果不佳且不能阻止病情的加重。而經皮椎體成形術(PVP)可有效地解除胸腰椎骨質疏松癥引起的疼痛，特別是頑固性疼痛。筆者應用PVP治療骨質疏松癥引起的頑固性疼痛，臨床療效滿意，報道如下。

一般資料

選擇東營市正骨醫院2014年3月—2015年12月收治的胸腰椎骨質疏松性疼痛患者62例，其中男23例，女39例；年齡58～86歲，平均72歲；疼痛涉及78個椎體，其中T62個、T105個、T118個、T1221個、L115個、L27個、L34個，均為骨質疏松性壓縮骨折；病程1～4個月。所有患者均有明顯的腰背部疼痛，頑固性疼痛占絕大多數，翻身困難，活動受限；均無脊髓和神經根受損癥狀，MRI檢查示椎體骨髓水腫信號明顯，CT檢查示椎體后壁完整無骨折。

治療方法

患者俯臥位，手術在局麻下進行。在C型臂X線光機下進行引導操作，椎弓根進針點定位，浸潤麻醉至骨面，穿刺點針尖置于椎弓根影外上緣(左側10點鐘位置，右側2點鐘位置)。穿刺針經皮進入病椎椎體前1/3或中1/3處，注射造影劑[1]。C型臂下確認椎體后緣完整、椎體彌散情況、椎管內滲漏情況，將藥液按規定混合攪拌約3 s，調勻后裝入專用骨水泥器械內。經工作通道注入3～8 mL，術中在C型臂X線光機下觀察骨水泥彌散情況。本組15例采用雙側椎弓根注射，47例采用單側椎弓根注射。術后平臥4～6 h，術后24 h可佩帶支具輔助下床活動。

治療結果

62例患者均安全耐受手術，穿刺成功率為100%。手術時間每個椎體30～45 min。62例患者術后24 h內疼痛明顯緩解，并下床活動。術中、術后無神經、脊髓損傷情況發生，16例(19個椎體)發生前方或者側方骨水泥少量滲漏，無椎體后滲漏，無感染、栓塞等并發癥。

62例患者術后均隨訪12個月，每次隨訪均采用視覺模擬評分法(VAS)評分，評分由術前(8.3±0.3)分，降至(2.0±0.2)分，手術前后比較差異有統計學定義(P<0.01)。術前Cobb角為(24.1±5.0)度，術后出院時Cobb角為(12.0±3.2)度，手術前、后比較差異有統計學意義(P<0.01)；術后隨訪12個月，未見Cobb角丟失。療效評價按世界衛生組織(WHO)標準[2]，完全緩解(CR)為64.2%，部分緩解(PR)為29.6%，輕度緩解(MR)為7.2%，無效(NR)為0。

討論

近年來，老年人骨質疏松癥引起的疼痛逐漸上升，特別是胸腰椎的骨質疏松癥，常伴隨后凸畸形及頑固性疼痛，嚴重影響患者生活。椎體骨質疏松癥引起的疼痛，通常為椎體內部發生微骨折引起，長時間站立或小的外力刺激即可引起骨質疏松性壓縮骨折。通常治療方法有臥床休息、口服止痛藥物、開放手術內固定等，效果往往不佳。

PVP是治療胸腰椎骨質疏松性疼痛有效的治療方法。有關PVP的止痛機制，目前尚不明確，可能原因有：①骨水泥注入椎體后，聚合熱力的放散使椎體痛覺神經末梢壞死或痛感遲鈍。②骨水泥加強了椎體強度，穩定或固定了椎體微骨折在PVP后的穩定性，減少了骨折線的微動對椎體內神經的刺激，避免因椎體間的壓力而加重椎體塌陷，骨水泥填充使椎體得到很好的穩定性，具有良好的止痛效果。

PVP適應證明確，主要是頑固性疼痛、骨質疏松癥引起的微骨折，無神經系統損傷，保守治療后疼痛仍不緩解，椎體后壁完整，壓縮不超過75%。術前仔細查體并結合影像分析，正常情況下脂肪組織在T1加權像呈高信號，T2加權像呈低信號。如果T1加權像呈低信號，T2呈高信號，脂肪抑制像呈高位信號，說明椎體水腫。PVP是一種在局麻下開展的微創手術，經皮椎弓根的穿刺技術非常關鍵。推注骨水泥時，在C型臂監視下進行，觀察骨水泥彌散情況以及骨水泥是否自椎體外滲漏。

骨水泥滲漏是嚴重的并發癥，一般無明顯癥狀。只有滲漏至椎管或椎間孔時，才引起神經癥狀，嚴重者急行椎體切除減壓手術。因此PVP治療時不能盲目追求過量的骨水泥填充，要掌握好骨水泥注射的時機[3]，特別是多節段椎體病變。當椎體前方或側方有滲漏時，可適當推遲注入骨水泥的時間，使其黏稠度增加，緩慢注入，同時密切觀察，如滲漏嚴重，立即停止；避免高壓注入，因其易造成骨水泥外滲灼傷周圍組織或滲入靜脈引發栓塞。本組62例患者有16例骨水泥向椎前、椎旁及相鄰椎間盤滲漏，但未出現神經癥狀。因此，必須把握好適應證，掌握熟練的穿刺技術和骨水泥注入的最佳時機，同時配合C型臂監測是預防骨水泥滲漏的關鍵。

總之，PVP是一種治療胸腰椎骨質疏松癥引起的頑固性疼痛的創傷小、安全、有效的方法，能迅速緩解疼痛，避免患者長期臥床引起并發癥，可在臨床中推廣應用。

[1]World Health Organization.Cancer pain relief and palliative care: report of a WHO expert committee.Geneva,Switzerland: World Health Organization[J].1990，804(8)：1.

[2]楊惠林,Hansen A Yuan,陳亮,等.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志,2003,23(5):262-265.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社,2012:1527.

2016-12-08)