坤寶丸治療女性圍絕經期綜合征32例追蹤觀察

任海花 孫麗崢(山西省運城市中心醫院，山西 運城 044000)

坤寶丸治療女性圍絕經期綜合征32例追蹤觀察

任海花 孫麗崢
(山西省運城市中心醫院，山西 運城 044000)

圍絕經期綜合征；坤寶丸；肝腎陰虛；追蹤觀察

圍絕經期綜合征是指女性在絕經前后，因卵巢功能衰退或喪失，導致雌激素水平波動或下降，引起的一系列以自主神經功能紊亂為主的癥候群，屬于中醫學“絕經前后諸證”。多因經斷之年，腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失衡而致女性在絕經前后出現月經紊亂，烘熱汗出，面赤潮紅，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈目眩，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱等癥狀[1]。目前多采取綜合方法治療圍絕經期綜合征，包括健康教育、心理疏導、激素補充等，有效改善女性這一時期的生活質量，但藥物治療圍絕經期綜合征仍是重要手段之一。2015年3月—2016年6月，筆者追蹤觀察社區患者32例，運用坤寶丸治療女性肝腎陰虛型圍絕經期綜合征，現總結如下。

一般資料

追蹤觀察的32例患者均來自于社區，年齡45～55歲；出現月經紊亂或絕經病程最短3個月，最長6年。

診斷標準：參照《中醫婦科學》[2]制定。年齡45～55歲，出現月經紊亂或停閉，隨之出現烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸痛等癥狀。婦科檢查子宮大小正常或偏小。符合絕經前后諸證診斷標準，既往無心腦血管、肝、腎等原發性疾病。

中醫辨證標準：月經紊亂3個月及以上或停閉，煩躁易怒，情志異常，潮熱面紅，烘熱汗出，腰背酸痛等，舌紅、少苔，脈細或細弦，符合肝腎陰虛型辨證。

治療方法

所有患者口服坤寶丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020185)治療，每次50粒，每日2次，4周為1個療程。服藥2個療程后，對患者的臨床癥狀進行觀察。

治療結果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]制定療效評定標準。痊愈：臨床癥狀完全消失。有效：原有癥狀有所減輕。無效：原有癥狀無明顯好轉或加重。

2.結果：服藥2個療程后，治愈12例，好轉16例，無效4例。服藥3個療程至半年后，未治愈20例中治愈14例，好轉3例，無效3例。32例總治愈率為81.25%，總有效率為90.63%。

典型病例

患者，女，47歲，2015年8月初診。主訴：月經紊亂5個月，時常感覺頭暈，健忘，煩躁易怒，大便干燥，陰道干澀，手心熱伴多汗，常把手放入涼水中。情緒難于控制，經常與家人、同事爭吵。西醫診斷為“圍絕經期綜合征”，患者不愿服用西藥。中醫切診：舌紅少苔有裂紋，脈細弦。屬肝腎陰虛、肝陽上亢證。治以滋補肝腎，平肝潛陽，養血通絡，鎮靜安神。囑口服坤寶丸，每次50粒，每日2次，服用3個療程。復診：自述服藥后，煩躁、頭暈、手心發熱、出汗減輕，大便干燥也有所改善，情緒好轉，舌漸潤，脈象細。繼續服用3個療程。半年后，月經稍規律，精神情志正常，其他癥狀基本改善。

討論

《素問·上古天真論》所云：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“七七”之年，腎陰不足，天癸漸竭，多因房勞多產傷腎耗精，或數次脫血而致精血不足，臟腑失養，沖任脈虧損，腎氣漸衰，天癸竭，遂發經斷前后諸證。故中醫臨床治療本病多從腎著手，認為腎為先天之本，經水之源，以調補腎陰為大法。又因肝腎同居下焦，乙癸同源，肝腎之陰互相滋生。腎屬水為母，肝屬木為子。水能生木，腎陰可以涵養肝木，腎陰充足，肝陰充足。若腎陰不足，可導致肝陰虛；陰不制陽，陰陽失調，肝陽上亢。再因圍絕經期肝臟虛衰，肝陰不足，不能滋生腎陰，導致腎陰不足或肝臟疏泄失常而氣血失調，陽氣亢盛，導致肝氣逆亂，郁而化火，下竊腎陰，加重腎陰不足。故治療時在滋補肝腎之陰的同時，佐以潛陽。

坤寶丸具有滋補肝腎、平潛肝陽、鎮靜安神、養血通絡之功效。其組成包括何首烏(黑豆酒炙)、地黃、女貞子(酒炙)、墨旱蓮等23味中藥，賦以蜜丸。方中何首烏、地黃滋補肝腎，填精補血，潤腸通便，為君藥。女貞子、枸杞子、墨旱蓮、覆盆子滋陰養血，補益肝腎；龜甲、菟絲子補肝益腎，滋陰潛陽，益腎健骨；南沙參、麥冬、石斛養陰生津，滋陰除煩，共為臣藥。當歸、雞血藤補血行血，舒筋活絡；白芍養血柔肝，平抑肝陽；地骨皮、白薇清退虛熱；黃芩、赤芍清熱瀉火；知母滋陰降火；桑葉、菊花、珍珠母清肝明目，平肝息風；炒酸棗仁養心益肝，安神斂汗，共為佐藥。諸藥合用，共奏滋補肝腎、養血安神之效。

坤寶丸可以明顯改善圍絕經期女性屬肝腎陰虛證所出現的癥狀；可增強機體免疫功能，調節免疫功能平衡；調節內分泌功能，使少數患者月經周期恢復正常；降低血脂、血壓；治療中醫辨證屬于肝腎陰虛的非圍絕經期女性因雌激素水平下降所致的閉經、月經不調、痛經、不孕癥。患者普遍反映坤寶丸服法簡單，攜帶方便，療效可靠，無不良反應。但也應注意服藥期間忌食辛辣、少進油膩，感冒時、腎陽虛癥狀明顯者，不宜服用，對坤寶丸過敏者也應禁用。除藥物治療外，還應配合合理膳食、心理疏導、健康教育等方法，提高女性對此疾病的認識，科學理解圍絕經期是生命的必然過程，使其順利地度過圍絕經期。

[1]歐陽惠卿.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2002:123.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：170.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

2016-12-19)