六五二合劑加味治療特發性無精子癥驗案1則

呂小洽 通訊作者：郭明菲(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002)

·古方今用·

六五二合劑加味治療特發性無精子癥驗案1則

呂小洽 通訊作者：郭明菲
(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002)

六五二合劑；無精子癥；驗案

特發性無精子癥是指在現有技術條件下尚不能明確無精子病因的一類病證，在男科臨床中是一種較為常見的男性不育癥。中醫學雖無本病之名，但可歸屬于“絕育”“無子”“精冷無子”等范疇。“傳宗接代”是每一個家庭最正常的需求，擁有自己的孩子更是每一位男性不育癥患者的夢想。筆者將六五二合劑加味治療特發性無精子癥驗案整理如下。

患者，男，31歲。2015年11月14日以“正常性生活，未避孕4年余未育”為主訴于門診就診。精液標本經離心檢查3次均未發現精子。查彩超、精漿生化、內分泌、染色體核型分析及Y染色體微缺失基因等均未明確患者無精子的病因，患者拒絕行睪丸活檢，強烈要求中藥調治。患者平素無特殊不適，性生活正常。既往史無特殊可載。查體：雙側睪丸12 mL，質地稍軟，可觸及輸精管，左側精索靜脈Ⅰ度曲張。舌紅，舌苔呈地圖舌，舌下有瘀絡彰顯，脈緩，患者自訴舌苔自小如此。西醫診斷為“特發性無精子癥”；中醫診斷為“無子病”，證型為腎虛證。

依據中醫學理論，治療無精子癥主要從腎入手。六五二合劑即六味地黃丸、五子衍宗丸、二仙湯組方而成。組成：熟地黃25 g，山藥25 g，山萸肉15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，菟絲子25 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，五味子15 g，車前子25 g，仙茅25 g，仙靈脾25 g。根據門診病史及查體情況，考慮該患者兼有血瘀。中藥湯劑給予六五二合劑加味治療，原方基礎上加牛膝15 g，丹參30 g，黃精25 g，巴戟天18 g，鹿銜草30 g。中成藥給予右歸膠囊每次1.35 g,每日2次；左卡尼汀口服液每次10 mL，每日2次。2015年12月12日復診，訴服藥期間稍有咽喉干燥癥狀，余無不適。上方加入連翹10 g，梔子10 g，繼服，余用藥不變。

經再次復診未訴不適，二診方繼服。治療4個月后，患者查精液檢出精子。囑患者繼續中藥調治，同時建議患者行輔助生育。

討論

本例中患者無明顯癥狀明確診斷分型，主要從舌苔脈象并結合查體，辨證為腎虛兼血瘀阻絡。中藥予以六五二合劑加味，主要取六五二合劑添精補腎、溫陽生精之功；同時加入牛膝、丹參活血補血通絡，取津血同源之意；黃精、巴戟天兩藥共用，平補腎陰陽，互根互用，以助生精；鹿銜草功兼補腎活血，平中出奇。應用右歸膠囊溫補腎陽，使腎得陽化而天癸充盈生精有望。現代醫學證實[1]，短期應用左卡尼汀治療能有效提高患者的精子活力及精子質量，在男性不育癥治療中確有療效。經以上綜合治療，特發性無精子癥患者同時應用輔助生殖技術，從而為其獲得妊娠結局提供可能。

[1]中國左卡尼汀臨床應用專家共識編寫組，中華醫學會男科學分會.左卡尼汀在男性不育中臨床應用專家共識(2014版)[J].中華男科學雜志,2015,21(1):82-85.

2016-11-17)