皰疹性口炎

皰疹性口炎

毛桂龍 白亞芝

（北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 102208）

文章對皰疹性口炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等內(nèi)容進行介紹。

皰疹性口炎；發(fā)病機制；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

皰疹性口炎，又稱皰疹性口腔炎及皰疹性齦口炎，是一種由單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染所致的口腔黏膜感染性疾病。成人及兒童均可發(fā)病，初發(fā)者常＜6歲，以1～3歲最常見，發(fā)病無明顯季節(jié)性，有傳染性。本病有自限性，易復(fù)發(fā)。根據(jù)發(fā)病時間，可分為原發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染兩類。

1 病原及感染途徑

單純皰疹病毒感染，主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可通過食具和衣物間接傳染，病毒主要通過人群聚集、密切接觸、以及皮膚、黏膜、傷口等進入人體。

2 發(fā)病機制

多數(shù)情況下，病毒先侵犯皮膚、黏膜，在局部繁殖，引起病變。隨后病毒沿所支配的感覺神經(jīng)軸索逆行至神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元潛伏，即不再產(chǎn)生完整的感染性病毒顆粒，是為原發(fā)感染。以后受外因或宿主內(nèi)在環(huán)境改變，如紫外線照射、某些發(fā)熱性疾病、情緒激動、月經(jīng)期間和免疫抑制等影響，病毒重新活化，經(jīng)神經(jīng)軸索運行至神經(jīng)末梢支配部位，侵犯附近細胞，產(chǎn)生復(fù)發(fā)性感染，常與初次感染在同一部位，也可僅有病毒排泌而無臨床表現(xiàn)。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 原發(fā)性皰疹性口炎 兒童發(fā)病常為初發(fā)，即原發(fā)性皰疹性口炎，前驅(qū)癥狀較重。

3.1.1 發(fā)熱 口腔內(nèi)皰疹出現(xiàn)前2～3 d常有發(fā)熱，體溫可達38～40 ℃，多在3～5 d內(nèi)恢復(fù)正常。常伴有頦下或頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、疲乏不適、肌肉疼痛等癥狀。

3.1.2 皰疹 常出現(xiàn)于起病后1～2 d，好發(fā)于頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)黏膜，唇紅部及鄰近口周皮膚亦可受累。開始為單個或成簇的小皰疹，直徑約2～10 mm，周圍有紅暈，隨后水皰很快破潰形成潰瘍，有黃色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有時累及軟腭和咽部。疼痛劇烈，患兒可有拒食、流涎、煩躁哭鬧，手“摳嘴”動作等表現(xiàn)，常因拒食啼哭才被發(fā)現(xiàn)。皰疹破潰常持續(xù)存在5～7 d，于潰瘍愈合前，疼痛可消失。皮膚可同時發(fā)病，多見于唇、鼻、頰及口角部位，先有紅斑出現(xiàn)，然后出現(xiàn)成簇小水皰，水皰發(fā)出前，常有局部皮膚瘙癢、灼熱、腫脹等感覺，水皰易破，干結(jié)后形成黃色結(jié)痂，如有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿痂。

3.2 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 多見于成人，全身反應(yīng)輕微，病程較短。誘因包括感染、疲勞、日曬、局部刺激、情緒緊張、胃腸功能紊亂、環(huán)境改變等。病損部位一般在口唇或接近口唇處，主要表現(xiàn)為灼熱-起皰-糜爛-結(jié)痂的過程。病損愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

4 實驗室檢查及診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)常可做出診斷，實驗室檢查只是用于最終確診。

常用實驗室檢查有：①病毒分離；②特異性抗HSV抗體檢測；③從皮膚或黏膜刮片中檢測典型的細胞病變、病毒抗原或DNA。抗體檢測在臨床上最常用，雙份血清特異性抗體滴度≥4倍增高有診斷意義（在復(fù)發(fā)性感染時，可無血清抗體滴度增加表現(xiàn)；新生兒和免疫缺陷病人可無抗體反應(yīng)）。

5 鑒別診斷

5.1 皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇病毒A組，皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，有時見于舌，但不累及齒齦和頰黏膜，此點與皰疹性口炎不同。

5.2 三叉神經(jīng)帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒引起，水皰沿三叉神經(jīng)分布成帶狀排列，不超過中線，疼痛劇烈，愈后一般不再復(fù)發(fā)。

5.3 多形性紅斑 一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型病損的急性炎癥性皮膚黏膜病，口腔黏膜充血、水腫，有時可見紅斑及水皰，皰易破，遺留糜爛面，表面有大量滲出物形成厚的假膜。

5.4 手足口病 由柯薩奇病毒等腸道病毒感染引起，可先出現(xiàn)發(fā)熱1～2 d后出現(xiàn)口腔黏膜疹，皰疹主要分布于頰黏膜及舌，唇齒側(cè)也常發(fā)生，隨后手掌、足底出現(xiàn)散在皰疹、丘疹，數(shù)量不等，部分患兒臀部皮膚亦可出現(xiàn)上述皮疹。

6 治療

6.1 治療原則 保持口腔清潔，抗病毒治療，對癥治療。

6.2 一般治療 清淡飲食，多飲水，以微溫或涼的流質(zhì)食物為宜，避免刺激性食物。發(fā)熱時，宜臥床休息。退熱后，可適當(dāng)活動，保持室內(nèi)空氣流通。

6.3 藥物治療

6.3.1 局部治療 可局部噴灑西瓜霜、錫類散等，亦可給予康復(fù)新液漱口。為防止繼發(fā)細菌感染，可涂2.5%～5%金霉素魚肝油，1次/1～2 h。臨床發(fā)現(xiàn)，氦氖激光局部照射對促進潰瘍愈合有一定療效。

6.3.2 抗病毒治療 阿昔洛韋為治療HSV感染的主要藥物，藥物受病毒的胸腺嘧啶激酶磷酸化后，再經(jīng)細胞酶作用進一步三磷酸化后，成為HSV-DNA多聚酶阻抑劑和DNA鏈的終止劑，從而抑制病毒復(fù)制。考慮到此類抗病毒藥物相關(guān)副作用，目前臨床不主張對輕癥患者常規(guī)全身抗病毒用藥治療，此類抗病毒藥物在兒童的應(yīng)用及療效評價，臨床還存在較大爭議。對口腔皰疹給予利巴韋林噴劑局部噴灑，可減少排毒，但對癥狀改善作用不大。對重癥病例、存在嚴(yán)重并發(fā)癥以及免疫缺陷的患兒，可選擇口服或靜脈用藥。阿昔洛韋：＞2歲兒童，口服每次15～20 mg/kg，4次/d，療程5 d（單次劑量不超過成人用量，＜2歲用量尚未確定，＞12歲可參照成人用量）；利巴韋林：10～15 mg/（kg?d），分2～3次口服，療程7 d（＜6歲兒童口服用量未定）。

6.3.3 對癥治療 疼痛嚴(yán)重者可在餐前用2%利多卡因局部涂抹；發(fā)熱時可用退熱劑及物理降溫等；抗生素不能縮短病程，合并細菌感染時可用抗生素抗感染治療。進食困難者，可靜脈補液，補充維生素B、C等。

6.3.4 中醫(yī)中藥治療 目前，臨床觀察對本病有效的常用清熱解毒中成藥有：金蓮清熱泡騰片、蒲地藍消炎口服液、口炎清顆粒等。

7 預(yù)后及預(yù)防

該病呈自限性，絕大多數(shù)預(yù)后良好，根據(jù)患兒體質(zhì)不同，病程長短略有差別，但絕大多數(shù)病程為1～2周。發(fā)熱常持續(xù)3～5 d后消退，所屬淋巴結(jié)腫大和壓痛可持續(xù)2～3周。部分患兒可有口腔皰疹反復(fù)發(fā)作，通常與微量元素鋅的缺乏有關(guān)，建議給寶寶添加含鋅豐富的食物，如牡蠣、果仁類等；注意補充維生素B、C亦有益于保護黏膜完整性。另外，需注意患兒有無單純皰疹病毒感染累及神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如意識障礙、頭痛、性格改變、抽搐、吞咽困難和局部神經(jīng)癥狀等，提示可能存在腦膜腦炎，應(yīng)積極救治。

R781.5

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1672-7185(2017)06-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.008

2017-05-08）