中西醫結合治療頑固性膝關節創傷后積液效果觀察

劉佩服

中西醫結合治療頑固性膝關節創傷后積液效果觀察

劉佩服

作者單位：113200 遼寧 撫順，新賓滿族自治縣人民醫院外科

目的 觀察中西醫結合治療頑固性膝關節創傷后積液的臨床效果。方法 選擇2010—2015年新賓滿族自治縣人民醫院收治的頑固性膝關節創傷后積液患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用關節腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療，觀察組在其基礎上采用中藥外敷，兩組均治療4周。結果 觀察組優良率為80.0%，對照組優良率為60.0%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前美國膝關節協會評分標準（AKSS）評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2周和4周后AKSS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療頑固性膝關節創傷后積液效果優于單純西醫治療，值得推廣應用。

膝關節；創傷；積液；中醫治療；西醫治療

目前，臨床上導致膝關節積液的因素較多，最常見者包括機械性損傷、化學性刺激和慢性退行性病變[1]。由于缺乏特異性的治療手段，膝關節積液較難徹底治愈，尤其是部分頑固性膝關節積液經常反復發作，導致膝關節活動功能受損，給患者的工作和生活帶來較大影響。近年來，我院嘗試采用中西醫結合三聯療法治療頑固性膝關節創傷后積液，取得了滿意的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2016年我院收治的頑固性膝關節創傷后積液患者100例，全部患者均存在明確的膝關節創傷病史，經影像學檢查證實存在膝關節積液，并且經保守治療效果不佳。其中，男61例、女39例；年齡21～64歲，平均(39.1±18.4)歲；保守治療時間2～4個月，平均(2.7±1.1)個月。受傷原因：運動損傷31例、交通意外27例、墜落傷19例、其他23例。采用隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知義務且經醫院倫理審查部門批準。

1.2 治療方法 對照組患者采用關節腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療。首先，選擇臏骨上緣內上3 cm處為沖洗液進液點及臏骨下緣外膝眼為出液點。第1次沖洗用生理鹽水500 mL加2%利多卡因注射液20 mL；第2次沖洗用生理鹽水500 mL加地塞米松10 mg；第3次沖洗用生理鹽水500 mL加慶大霉素24萬U。隨后進行玻璃酸鈉溶液腔內注射，注入2 mL/次(含20 mg玻璃酸鈉)，拔針并覆蓋創口。每周1次，4次為1療程[2]。觀察組在其基礎上采用中藥外敷。方用側柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭、乳香、沒藥、兒茶、木瓜、地鱉蟲、三七、細辛等粉碎混勻，蜜糖調成糊狀，膝關節無菌敷料覆蓋后，將藥膏均勻涂布于棉墊，厚度約3 mm，彈力繃帶加壓固定于患膝處，隔日換藥1次，用藥間隔時間內撤去外敷，連續用藥4周[3]96。

1.3 研究方法 比較兩組患者臨床治療的優良率和膝關節功能恢復情況。優：患者的關節積液消失，浮髕試驗呈陰性，膝關節功能恢復正常，1年內未復發。良：患者關節積液基本消失，浮髕試驗基本呈陰性，膝關節存在不適感，但不影響生活，1年內偶有復發.可：患者關節積液較治療前明顯減少，浮髕試驗結果呈陽性，膝關節存在不適感，影響患者的日常生活。差：患者治療前后關節積液無明顯減少，浮髕試驗結果呈陽性[4]。膝關節功能恢復情況采用美國膝關節協會評分標準(AKSS)：疼痛50分、關節活動度25分、穩定性25分，有屈曲過伸或側方畸形要減分；走路50分、上下樓梯50分，需扶拐時要減分，總分200分。

1.4 統計分析 采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 優良率比較 觀察組優22例、良18例、可6例、差4例，優良率為80.0%；對照組優14例、良16例、可13例、差7例，優良率為60.0%，兩組差異有統計學意義(χ2=4.76，P＜0.05)。

2.2 膝關節功能評分 兩組治療前AKSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2周和4周后AKSS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能評分比較（分）

3 討論

膝關節積液病發生是多因素的結果，其基本病理改變不僅僅是單純的關節積液，長期不良因素作用下還可出現軟骨變性、破壞及喪失，軟骨下骨邊緣骨贅形成，而且是一個累及整個關節的病變。長期以來，關節腔積液主要治療手段為局部抽液加藥物注射。此方法對于頑固性關節腔積液效果往往不佳。

近年來，我國傳統中藥在該病的治療中得到了越來越多的重視。中醫理論認為，頑固性膝關節積液病因主要為風、寒、濕、熱邪，其病機為寒濕困阻、蘊積化熱。故治宜清熱解毒、活血消腫止痛以除痹[5]。而我們的外敷方中，側柏葉涼血止血；黃柏清熱燥濕，解毒療瘡；大黃涼血解毒，逐瘀通經；薄荷疏風散熱，辟穢解毒；澤蘭活血化瘀，通經利水；乳香、沒藥行氣活血，止痛追毒；兒茶活血收濕，生肌止痛；地鰲、木瓜破瘀血，續筋骨，通絡除濕；三七散瘀止血，消腫定痛；細辛溫經解表，散寒利濕[3]97。

本研究中，我們在常規西醫關節腔沖洗加注射治療的基礎上聯合了中藥外敷。結果顯示，觀察組在臨床治療效果(癥狀、查體、復發方面評估)和功能恢復方面(日常生活能力評估)均優于單純的西醫治療。這與國內同類[6-8]研究結果一致。

綜上所述，對于頑固性膝關節創傷后積液，我們推薦采用中西醫結合治療的方式，以期獲得最好的療效。

[1] 李文偉，寧偉宏，楊國謀，等．膝關節置管連續沖洗在膝關節積液治療中的應用[J]．中醫正骨，2007，19(5)：26-27．

[2] 潘煒．重度膝關節骨關節炎關節積液生化分析與臨床治療[J]．甘肅醫藥，2014，33(7)：510-512．

[3] 梁鋒．中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床研究[J]．北方藥學，2016，13(12)：96-97．

[4] 巫開解，陳伯泉，付偉科．負壓引流治療膝關節積液療效觀察[J]．中國傷殘醫學，2014，22(12)：57-58．

[5] 梅甲均，陳四海，何東，等．中西醫結合三聯療法治療頑固性膝關節積液療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2015，24(28)：3109-3110．

[6] 梅甲均，陳四海，何東，等．三聯療法治療頑固性膝關節積液[J]．現代養生，2015(5)：133．

[7] 胡德金，胡丹云．針藥結合治療頑固性膝關節積液1例[J]．醫藥前沿，2016，6(8)：354-355．

[8] 梅甲均，陳四海，何東，等．三聯療法治療頑固性膝關節積液[J]．中外女性健康研究，2015(5)：35-36．

Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Intractable Traumatic Effusion of Knee Joint

LIU Peifu (Department of Surgery, Xinbin Manchu Autonomous County People's Hospital, Fushun 113200, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo study the effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine on intractable traumatic effusion of knee joint.MethodsOne hundred cases of patients with intractable traumatic effusion of knee joint in Xinbin Manchu Autonomous County People's Hospital from 2010 to 2015 were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The control group was treated with intra-articular lavage plus sodium hyaluronate injection treatment, while the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the treatment of control group, and the two groups were treated for 4 weeks.ResultThe excellent rates of the observation group and the control group were 80.0% and 60.0% respectively, and the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). There was no signifi cant difference in AKSS score between the two groups before treatment (P＞0.05). The differences in AKSS scores of 2 weeks and 4 weeks after treatment between two groups were statistically signifi cant (P＜0.05).ConclusionTreatment of traumatic knee joint effusion with traditional Chinese medicine combined with western medicine is better than pure western medicine treatment. It is worthy of popularization and application.

Knee Joint; Trauma; Effusion; Traditional Chinese Medicine Treatment; Western Medicine Treatment

R68

A

1672-7185(2017)06-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.026

2017-03-27）