尿布皮炎

尿布皮炎

毛桂龍 周卓巍 郭利敏

（北京京都兒童醫院兒內科，北京 102208）

文章對尿布皮炎的發病機制、臨床表現、診斷及治療等內容進行介紹。

尿布皮炎；發病機制；臨床表現；診斷；治療

尿布皮炎是指在新生兒的肛門附近、臀部、會陰部等處皮膚發紅，有散在斑丘疹或皰疹，又稱新生兒紅臀。尿布皮炎是新生兒最常見的皮膚損傷，也是臨床護理最棘手的問題。國內有報道，新生兒尿布皮炎發生率可達16%～35%。最常見原因是尿布被大小便浸濕后未及時更換，尿布更換不勤或洗滌不干凈，長時間接觸刺激嬰兒皮膚；尿布質地較硬，發生局部摩擦亦可引起該病。尿部皮炎常繼發細菌或念珠菌感染后加重。

1 常見誘因

1.1 直接刺激 新生兒皮膚細嫩，防御力低，對外界刺激較為敏感，尿液中尿素被糞便中的細菌分解產生氨，在尿布潮濕的環境下，直接刺激新生兒局部皮膚。

1.2 喂養因素 混合喂養的嬰兒較單純配方奶喂養的嬰兒大便次數多且較稀，患尿布皮炎的機會大；而混合喂養的新生兒糞便及尿液pH值較純母乳喂養的新生兒低，尿布皮炎發生率高。

1.3 感染因素 目前對真菌感染與尿布皮炎之間的相關性研究尚不明確，但一些研究顯示，尿布皮炎的患兒真菌檢出陽性率可達70%～80%。

1.4 治療因素 因黃疸而接受藍光照射治療的新生兒較常見的不良反應之一即為腹瀉，而光療分解產物經腸道排出時，刺激腸壁引起腸蠕動增加而致大便次數增多，且大便稀薄，這導致尿布皮炎發生率升高。

1.5 尿布質地和染料 尿布材質較硬、粗糙，容易導致本身潮濕的皮膚受到機械性刺激，進一步加重嬰兒皮膚的損害。尿布透氣性差可導致尿布內溫度升高，加重尿布內潮濕環境，且有利于細菌及真菌滋生，加重皮炎。研究顯示，某些尿布的染料也是引起尿布皮炎的因素。

1.6 其他可導致患兒腹瀉或慢性腹瀉的原因 包括生理性腹瀉、乳糖不耐受、腸道牛奶蛋白過敏等。清潔護理不當，如應用較粗糙的紙擦拭嬰兒臀部，或經常接觸一些清潔液也是致病因素。

2 臨床表現

尿布接觸部位發生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，較重者可伴丘疹、水皰及糜爛滲液，如果并發有感染可產生小膿點，可伴有全身癥狀，如哭鬧、發熱、食欲減退、白細胞總數升高，嚴重者可引起皮下壞疽，甚至敗血癥。

3 診斷與鑒別

根據皮炎的部位及特征性的臨床表現，診斷不難建立。需與其他小兒常見皮炎鑒別，如痱子、膿皰病、皮下脂溢型皮炎等。

4 治療

4.1 局部治療 臀部潮紅時，可外涂硼酸、氧化鋅、滑石粉混合組成的三合粉或痱子粉。有糜爛時，先用3%硼酸溶液濕敷，待滲出停止后再外涂氧化鋅油或含抗菌藥物的爐甘石洗劑。

目前，臨床較常用的碘、鋅、納米銀外用治療尿布皮炎可取得較好的療效。①活力碘：聚吡咯酮與碘的絡合物，有消毒滅菌的作用，還可在皮膚表面形成保護膜，保護皮膚不受刺激，促進受損皮膚愈合。②鋅：可促進核酸和核蛋白的合成，促進組織修復，常用的鋅制劑有呋鋅油、鋅氧油等。③納米銀：具有天然的廣譜殺菌作用，無毒、無耐藥性，遇水效果增強。另外，常用的抗生素還包括硝酸咪唑軟膏、制霉菌素、復方曲安奈德乳膏、莫匹羅星軟膏等。

外用中藥臨床上早已廣泛應用，亦可取得良好的療效，如京萬紅軟膏、馬應龍麝香痔瘡膏、爐甘石洗劑、紫草油等。

其他治療，如生活中常見的茶葉（尤其是綠茶）、珍珠粉、蜂蜜等局部外用均對尿布皮炎有一定的療效。

4.2 物理療法 包括溫水擦洗、電吹風療法、紅外線理療、局部氧療等。

5 護理及防護

相對于五花八門、層出不窮的治療方法，更重要的還在于加強護理，防范尿布皮炎的發生。①營造室內適宜的溫度及濕度，為嬰兒提供舒適的室內環境，勤通風，保持室內空氣新鮮，保持嬰兒外陰和臀部皮膚的清潔和干燥。②減少尿布的使用是預防尿布皮炎的最好方法，讓嬰兒的臀部多暴露于空氣及陽光下。③尿布需選用吸水性強、質地細軟的無染色布料，尿布的包裹要寬松，不要太緊，并勤換勤洗，清洗尿布時盡量清水沖洗，充分洗凈，除去污物和尿布上殘留的肥皂和洗衣粉，并多曬太陽或烘干后再用。④嬰兒大小便后應先用溫水洗凈臀部，用細軟布擦干，避免使用肥皂和堿性強的清洗液為嬰兒清洗臀部及會陰部，換尿布時先撒上少量無刺激性的爽身粉。⑤為減少紙尿褲潮濕，應經常更換，尤其在夏季，宜使用吸收力強的紙尿褲。

R758.2

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1672-7185(2017)06-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.013

2017-05-08）