嬰兒濕疹

嬰兒濕疹

毛桂龍 郭利敏

（北京京都兒童醫院兒內科，北京 102208）

文章對嬰兒濕疹的發病機制、臨床表現、診斷及治療等內容進行介紹。

嬰兒濕疹；發病機制；臨床表現；診斷；治療

嬰兒濕疹俗稱“奶癬”或“胎斂瘡”，是發生于嬰兒期的一種特殊類型的濕疹，是由多種內外因素引起的變態反應性疾病，是嬰兒期就診數最多的皮膚病。該病病因復雜，病程遷延，多反復發作。皮疹好發于頭面部，嚴重時軀干四肢也可累及，表現為多形性皮疹，有明顯滲出傾向，伴嚴重瘙癢，病因常難以確定。本病發病無季節性，但冬季常易復發。近些年，隨著生活水平的提高及氣候、環境的變化，嬰兒濕疹的發病率呈逐年上升的趨勢。

1 病因與發病機制

本病病因及發病機制尚不完全清楚，目前認為與食物、環境、免疫、感染等多種內外因素有關。目前，不少學者認為該病屬于異位性皮炎（又稱特應性皮炎或遺傳過敏性濕疹）的嬰兒期表現，為過敏進程的第一步，但也有學者認為二者之間存在某些差異，因此主張保留本病名。

1.1 內在因素 免疫功能失衡或免疫缺陷，如內分泌疾病、營養障礙、慢性感染、腫瘤等系統性疾病、遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙等均可能成為誘發濕疹的內在因素。

遺傳因素過去一直被認為是引起本病的重要原因之一，但目前并沒有充足證據證明家族過敏史與嬰兒濕疹的發病有直接關系。一些學者認為，＜1歲嬰兒濕疹大多數為嬰兒腸道免疫功能發育不成熟，接觸食物蛋白抗原后引發過敏反應所致。隨著自身免疫耐受的產生和免疫功能的健全，癥狀自然緩解。

1.2 外在因素 食物過敏是引發嬰兒濕疹的一個重要因素，IgE介導的食物變態反應參與了嬰兒濕疹的發病。有數據顯示，約35%～60%的濕疹患兒是食物過敏引起，尤以牛奶和雞蛋白在生后第一年最常見，其他常見易過敏性食物還有魚、蝦、牛羊肉、堅果等。

另外，環境中存在的過敏原，也可使體內發生Ⅰ型變態反應；機械性摩擦，如唾液和溢乳經常刺激，過多使用堿性較強的肥皂，過高營養，以及腸內異常消化也可引發本病；陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物，以及皮膚細菌感染等均可引起濕疹或加重其病情。

2 臨床表現

常發病于出生后2周～3個月，皮疹好發于嬰兒的面頰、額部、眉間和頭皮，嚴重時軀干及四肢皮膚也可受累及。按皮疹形態可分為滲出型、干燥型和脂溢型。

2.1 滲出型 初發皮損為對稱性分布的紅斑，隨后其上逐漸出現丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂皮。皮損可迅速擴展至身體其他部位。自覺劇烈瘙癢，如繼發感染可出現膿皰和膿痂，甚至可伴有局部淋巴結腫大和發熱等全身癥狀。

2.2 干燥型 此類患兒皮膚表面干燥，表現為小丘疹上覆蓋少量灰白色糠秕狀鱗屑，無明顯滲出。

2.3 脂溢型 表現為小斑丘疹上附著淡黃色脂性黏液，可形成痂及鱗屑，瘙癢常不明顯。

3 診斷和鑒別診斷

本病診斷多根據發病年齡及典型臨床表現。多不需實驗室檢查，必要時的實驗室檢查多用于一些疾病的鑒別，應注意與以下疾病相鑒別。

3.1 嬰兒期特應性皮炎 該病有明確家族過敏史，常有一定的發病部位，而與本病不完全相符。

3.2 嬰兒脂溢型皮炎 常見于出生后不久的嬰兒，皮損多發于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。

3.3 胎傳梅毒 近年有多例、多次誤診為濕疹的胎傳梅毒病例報道。兩者相似點為頭面、軀干、四肢的紅斑、鱗屑。但胎傳梅毒有自身特點性表現：患兒多有身材瘦小，出生體重低等營養障礙表現，皮疹好發于掌跖、外生殖器、臀部及面下半部，多為紅銅色鱗屑性丘疹和斑丘疹；可有黏膜損害和骨損害，常見梅毒性鼻炎和馬鞍鼻等。

4 治療

在不影響嬰兒生長發育的基礎上，采用安全、有效、合理的治療方法，以減少或避免不必要的食物性過敏原暴露，以局部用藥和修復受損皮膚屏障為主要原則。

4.1 一般治療 母乳喂養可有效防止由牛奶喂養引起的異種蛋白過敏所致的濕疹。母乳喂養的好處眾多，有母乳喂養條件的情況下，應堅持4～6個月完全母乳喂養，不能母乳喂養者或母乳量不足者，可添加水解蛋白配方奶粉，＜4個月月齡不添加任何形式的輔食，建議6個月后逐漸添加。固體食物母乳喂養期間，母親應回避高風險食物，可降低食物過敏和嬰兒濕疹的發生。

采用配方奶（牛乳）喂養的患兒，如考慮牛乳過敏引發濕疹者，不建議更換為“羊奶粉”，羊奶中的蛋白亦屬于異種蛋白，同樣可引起過敏反應。因此，可考慮更換為水解蛋白配方奶粉。

4.2 保護和修復皮膚屏障功能 皮膚保濕可為皮膚提供暫時性保護，減少損傷，促進皮膚修復。對于滲出性和干燥型濕疹，如表面沒有破潰，可使用不易致敏的保濕劑。對嬰兒嘴角及面頰處常被唾液和溢乳刺激的皮膚，可用保濕劑局部保護。常用保濕劑有凡士林、硅油、甘油、蜂蜜、吸濕基質性保濕劑等。但保濕劑的效力持續較短，故需每天重復使用。

另據最新相關研究報道，補充生理性脂質（如神經酰胺、膽固醇等）及抗刺激、抗敏天然劑（天然活泉水、植物提取物等），能更好地保護嬰兒皮膚屏障，并促進皮膚屏障的修復。

調整皮膚局部pH值，禁用含堿性皂基的清潔劑潔膚。

4.3 局部用藥 局部用藥是治療嬰兒濕疹的主要手段，應根據濕疹分期選用適當的藥物治療。急性期以紅腫、丘疹為主。無滲出時可選用爐甘石洗劑、爐甘石呋喃西林洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠局部外涂；有大量滲出時，應選用3%硼酸溶液、醋酸鋁溶液或0.02%呋喃西林溶液等冷濕敷，濕敷后可用氧化鋅油劑。亞急性期宜選用氧化鋅糊劑、煤焦油糊劑或糖皮質激素類霜劑外用。慢性期可采用糖皮質激素類和非激素類軟膏（如煤焦油、5%～10%水楊酸軟膏等）交替外用。對有合并感染局部表現的可選用抗生素軟膏局部外用治療。

要強調的是激素是控制病情、緩解癥狀的主要藥物。嬰兒皮膚柔嫩，角質層薄，吸收力強，不宜使用強效激素類藥物。一般可選用氫化可的松、0.5%地塞米松、糠酸莫米松等，同時應注意長期使用可能引起的副反應。

4.4 全身治療

4.4.1 口服抗組胺類藥物 抗過敏及止癢治療，如撲爾敏、仙特明等，可在醫生指導下口服應用。4.4.2 全身應用糖皮質激素 口服或靜脈注射糖皮質激素，能很快控制癥狀，但停藥后易復發，且長期應用易產生依賴和不良反應，應酌情慎用。泛發急性濕疹其他療法不佳者，可短期口服強的松，病情好轉后逐漸減量。

4.4.3 抗生素 對伴有廣泛感染、發熱、白細胞計數增高的患兒，可系統應用抗生素治療。

4.5 中藥治療 濕疹的中藥治療屬于傳統療法的重要部分，常需根據濕疹的分期及干濕性選用不同外用藥治療，例如三黃洗劑、黃柏霜外涂用于治療干性濕疹；馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待糜爛減輕后，選用青黛散油或蛋黃油外搽可治療脂溢型和濕性濕疹等。內服藥以清熱、解毒、涼血為主。需說明的是，中藥治療也需在醫生指導下進行。

5 預防及護理

加強嬰兒皮膚護理。①患兒應每天洗澡，保持嬰兒皮膚清潔和濕潤，但水溫不能過高；②盡量避免搔抓和摩擦，濕疹痂皮較厚或較硬者，宜先用消毒麻油浸潤，待痂皮軟化后再行擦除，切勿硬性剝除；③避免唾液和溢乳對面部及頸部皮膚的長期刺激；④避免強陽光直曬，減少紫外線接觸；⑤為嬰兒營造溫暖舒適、濕度適宜的生活環境，避免寒冷及濕熱環境對嬰兒皮膚的刺激；⑥患兒衣著宜寬松，不宜太厚，穿棉質衣物，避免接觸毛織、化纖衣物，并保持衣物干爽清潔；⑦嬰兒皮膚嬌嫩，防御能力薄弱，應盡量避免各種化學成分的洗浴用品，避免使用較強堿性肥皂為患兒沐浴；⑧盡量減少不必要的皮膚外用藥物。

6 預后

嬰兒濕疹大多數患兒于1歲半之前完全緩解、消退，部分患兒遷延反復。部分學者認為，這類患兒中除部分患兒存在相關基礎性疾病外，如免疫缺陷、慢性感染、內分泌疾病、營養障礙等，大多可能為特應性皮炎的嬰兒期表現，為過敏進程的初始階段，繼而還可能會出現過敏性鼻炎、過敏性哮喘等一系列變態反應性疾病，但這尚缺乏進一步臨床研究支持。

R758.23

A

1672-7185(2017)06-0021-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.010

2017-05-08）