輕微外傷所致致死性人腦干損傷早期診斷的研究進展

程榮

綜述

輕微外傷所致致死性人腦干損傷早期診斷的研究進展

程榮

作者單位：643100 四川 自貢，榮縣疾病預防控制中心

法醫學鑒定及醫療事故爭議死者尸檢率逐年上升，其中部分因腦損傷致死，在顱腦損傷中占有重要位置。腦干受損位置和受損程度都直接威脅到患者的生命安全。輕微外傷所致顱腦損傷死亡或就醫后死亡常引起法律和醫療糾紛。本文介紹人腦干損傷的類型和醫生應如何利用組織學協助診斷輕微腦干受損，并總結輕微外傷所致致死性人腦干損傷早期診斷的研究進展。

輕微外傷；腦干損傷；早期診斷；研究進展

腦干相對脆弱，容易受到傷害，腦干損傷在人腦損傷中所占比例較大，受損后常常表現為看、聽、說等功能障礙，可僅有一方面功能受損或喪失，也可有多種功能受損或喪失[1]。本文對輕微外傷所致致死性人腦干損傷早期診斷的研究進展進行綜述。

1 人腦干損傷的類型

人腦干損傷的類型較多，其中一部分為輕微的外傷引起的腦干受損，例如腦部挫傷導致出血、水腫等，這些情況雖形態學上無明顯的變化，但仍有隨時發生生命危險的可能，因此對患者的診斷和及時治療是非常有難度的[2]。人腦干損傷還包括腦干橫斷、挫裂等情況，這些情況可以清楚地看到形態學的改變，臨床診斷中難度不大。部分死亡就是由人腦干損傷造成的，損傷的位置和受損程度都影響著患者的生命體征。

2 人腦干損傷的表現

腦干受損后有時會立即出現臨床癥狀，而有時則不會立即出現，如果對患者的病情監控不及時，很有可能發生生命危險[3]。腦干的嚴重損傷是造成死亡的普遍原因，但是部分死亡還可因顱內高壓、顱內缺血、顱內缺氧、腦動脈出血、腦干壞死等，而這些因素不會使人體的生命體征立刻消失，若不及時治療同樣會導致死亡[4]。在臨床治療和急診當中，患者沒有明顯的腦部外傷最終死亡的，醫生應考慮到人腦干受損情況的發生，進而對腦干進行詳細的檢查[5]。

3 人腦干損傷的鑒別

在進行醫療鑒定時，影像學檢查所觀察到的人腦干形態學變化情況，即可作為最終的鑒定結果。但是，有一部分腦干受損并不能通過影像學檢查觀察出其形態學的變化，或僅有細微變化。人腦所受外力的大小經常與受損程度不符合，同時，對外力大小的鑒定并沒有詳細的量化數據。因此，在輕微外傷導致死亡的案例中經常會產生醫療糾紛，患者家屬認為患者的死亡屬于醫療事故，不理解腦干損傷造成的后果存在不可控性，進而向法院提出法律訴訟，這種現象不僅浪費了相關部門的時間，還造成其財力、人力和精力的損失[6]。所以，在臨床診斷中應及時發現患者輕微腦外傷所造成的腦干受損。人腦干輕微受損后不會出現其形態學的明顯變化，且患者當時并沒有明顯的臨床癥狀，這導致了臨床診斷中不能及時發現輕微腦干受損的情況，導致病情的進一步惡化直到失去生命體征[7]。

4 我國人腦干損傷的診治現狀

我國目前診斷腦干是否受損主要依據腦干形態學的變化情況，存在一定的局限性，而在國外，生物學研究者通過實驗發現一些細胞在腦干受損后數量明顯上升[8]。雖然已有研究成果，但此類實驗暫時只限于動物上，我國的相關研究資源和能力有限，所以并不能提升我國診斷輕微腦干受損的水平。

5 如何利用組織學知識來診斷輕微腦干損傷

人腦組織中的淺表腦挫傷蛛網膜下腔可出現少量出血，較少的情況下可以看到蛛網膜和軟腦膜破裂，可以觀察到接近圓形大小不一的出血區域，出血會沿著血管進入腦干組織，在腦干中形成不同程度的血塊。腦干受損后，挫傷處星形細胞大幅度增長，而且星形細胞的質地非常豐滿，體積略有增大，細胞顏色加深，細胞形態改變各有不同。在腦干受損后，隨著時間的不斷延長，星形細胞的數量也在逐漸增多[9]。人腦干受到損傷后還會引起部分水腫，腦干中血管的間隙逐漸增大，導致血管周圍的組織呈現出密度較小的海綿狀。腦干受損后還會引起腦神經細胞發生變化，神經元胞體周圍的尼氏小體逐漸變小直到消失。免疫組化結果可以明顯看出髓鞘發生了彎折、脫落、消失等現象，這種現象的發生晚于軸突神經。與此同時，我們還可以知道在腦干受損時，腦干中的軸突神經和髓鞘都發生不同程度的改變，通過這種方式可以達到協助診斷輕微腦干受損形態學[10]。想要清楚地觀察髓鞘，可以建立起人腦地組織化學的染色系統，利用改良三色的方法清楚的呈現出人腦中軸突神經和髓鞘所反映出的組織學異常[11-12]。人腦腦干受損后，炎病、化膿、出血等現象都是較為普遍性病變[13]。在人腦的中樞神經系統中存在特發性脫髓鞘假瘤并不是真正意義上的腫瘤，其本質是一種伴隨炎病發生的疾病，在很多臨床診斷中會被錯誤地診斷為腦瘤[14]。

6 結語

輕微腦干損傷導致死亡的案例若處理不當，會給醫院造成不必要的麻煩，嚴重的影響了醫院的進一步發展和社會的和諧穩定[15]。因此，醫療機構和相關部門應予以重視，以準確診斷輕微腦干受損，同時，積極主動的思考并提出新的治療思路，在發現問題后及時治療，最大程度地降低死亡率。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.022

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