延續護理在乳腺癌PICC置管患者中的應用

趙艷芬 夏晶凡

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

延續護理在乳腺癌PICC置管患者中的應用

趙艷芬 夏晶凡

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

目的探討對于乳腺癌PICC置管患者進行延續護理治療的應用與效果。方法回顧總結大連大學附屬中山醫院乳腺外科2013年7月至2015年1月行PICC置管并進行延續護理的200例患者資料。結果200例置管患者對PICC依從性為100%，對患者滿意度調查為100%。3例患者因家庭經濟困難而終止化療，3例因靜脈血栓形成而拔管，2例因局部感染改為外周化療。結論通過延續護理手段對乳腺癌PICC置管患者進行治療后的一系列護理保護措施，可在很大程度上延長患者置管的時間，并且還可以減少相關并發癥的發生，此外，還可以減少患者治療過程中的非正常拔管，從而提高患者的滿意程度和康復質量。

延續護理；PICC置管；乳腺癌

作為女性乳房最為常見的惡性腫瘤疾病之一，乳腺癌（breast cancer）的治療過程一般都是采用化療為主[1]。為保證化療順利完成，同時減少化療藥物對血管及周圍組織的損害，外周置入中心靜脈導管（PICC）是乳腺癌患者最常選用的輸液通道。患者一般在治療過程中都需要長期的靜脈輸液或者定期的間斷治療，在諸多的治療方式以及治療手段中，業內專業人士普遍認為經外周中心靜脈置管（PICC）是一種最為經濟安全以及對患者帶來最小創傷的靜脈輸液手段。通常而言，乳腺癌患者的化療診斷過程一般分為4～8個療程，在治療的周期過程中，患者可以選擇住院觀察，也可以選擇帶管回家[2]。為減少并發癥，減少或杜絕非正常拔管，PICC患者的延續性護理至關重要。現將我院200例乳腺癌PICC置管患者延續護理資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年1月在我院乳腺外科行PICC置管的200例患者進行延續護理。患者年齡在28～72歲，平均年齡49.5歲，療程為4～8個周期，每個療程之間間隔3周。

1.2 延續護理措施：在術前醫師和患者應當進行必要的溝通交流，讓患者對這一手術的基本操作流程已經可能出現的一系列問題有個充分的了解，使患者在全面了解和認同后再進行PICC置管。

患者在院期間由責任護士對PICC進行觀察和護理。出院后延續護理措施如下：①建立PICC置管患者個人檔案：置管患者出院時，責任護士建立患者PICC檔案。對留置的患者及PICC管路進行詳細登記。以便今后觀察及維護。因此我院設計了PICC置管患者表。②電話訪談：責任護士每周對患者進行電話訪談，了解患者病情及置管情況，督促患者進行及時維護，為患者解決問題。患者有相關問題也可以隨時進行電話咨詢。③微信群：建立PICC相關知識的微信群，群中加入每位置管的患者。微信群中會每日發布PICC護理等相關知識。加入群內也可以隨時聊天進行組內討論，發布所置管路的相關照片等。責任護士進行答疑。

2 結 果

置管患者對PICC依從性為100%，對患者滿意度調查為100%。200例患者中3例患者因家庭經濟困難無法負擔化療費而終止化療；3例因靜脈血栓形成而拔管，改為外周靜脈化療；2例因局部感染改為外周化療。

3 討 論

PICC是將中心靜脈導從患者肘部淺靜脈穿刺置入，經由肱靜脈、腋靜脈及鎖骨下靜脈，最終到達上腔靜脈[3]。現已廣泛應用于臨床，尤其對腫瘤化療患者，減少了化療藥長期刺激導致化學性靜脈炎及化療藥物滲漏造成局部組織壞死。但是當前階段較為突出的問題在于，部分患者本身對于醫囑并沒有足夠的重視，自我護理的過程也沒有嚴格按照規定的要求執行，再加上當前階段基層護理也存在著不到位的情況，這些原因都導致患者在術后拔管后引起并發癥的概率顯著增高。

通常而言，延續護理指的是對患者采取多種治療途徑相結合的方式，在治療的過程中采取系統性的護理干預，此種方法可以使患者及家屬更積極有效的地參與到治療過程中。

我們的研究顯示，配備專門負責PICC責護能全面、有效的指導患者，對患者的定期隨訪、健康教育、建立置管管理檔案必不可少。隨著科技發展，目前隨訪的方式主要有電話隨訪，借助網絡平臺開展健康教育，建立乳腺癌PICC患者群，利用網絡視頻播放有關護理技巧、日常生活需要注意的問題等[4]。

本組隨訪患者中出現靜脈血栓形成患者為3例，2例患者感染發生，并發癥發生率為2.5%，因患者置管后患者擔心導管脫落，肢體活動減少，導致血流減慢，以及導管對血管內膜的刺激、損傷，使PICC患者相關性血栓的危險性增加[5]，帶管出院患者如護理不當，更易發生血栓，如血栓發生后未得到及時有效的治療，會產生嚴重后果，甚至會導致患者死亡[6]，通常而言，腫瘤患者PICC導管相關性血栓的形成的原因諸多，一般情況下都與患者自身的血液濃度有關，此外還與穿刺血管和導管尖端所處位置及患者依從性、自我維護誤區有關[7]，感染并發癥多由于護理不當所致。對于此類患者，我們更應加強延續護理，使其改變錯誤的護理觀念，建立正確的護理方法[8]。

綜上所述，對乳腺癌PICC置管患者進行延續護理，建立檔案、進行電話隨訪、加入微信群。可延長患者置管的時間，減少并發癥，減少非正常拔管，可提高患者的依從性及滿意度。

[1] 夏友.健康教育在PICC置管患者并發癥預防中的應用[J].當代護士.2010,9(8):95-96.

[2] 趙林芳.國內外輸液小組與PICC管理研究進展[J].中國護理管理,2009,9(2):5-9.

[3] 沈柳.范絨麗.PICC帶管病人維護的影響因素及研究進展[J].全科護理,2011,9(9):45-46.

[4] 李娟,葉海瑛.健康教育路徑在經外周靜脈中心靜脈置管的腫瘤患者中的運用[J].職業與健康,2011,27(5):591-592.

[5] 閆文霞.化療間歇期延續性護理在乳腺癌術后患者留置PICC的應用[J].基層醫學論壇; 2014,18(12):1614-1615.

[6] 張春芝,楊宇英,王雅寧,等.我院PICC專業委員會在PICC安全管理的職能研究[J].護士錦繡雜志,2012,27(5):404.

[7] 聞曲,成芳,鮑愛琴,等.血液高凝惡性腫瘤患者PICC同步抗凝效果探討[J].護理學雜志,2010,25(19):7-9.

[8] 謝娟,何海榮.癌癥患者PICC置管相關性靜脈血栓的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2012,9(22):58-60.

R473.73

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1671-8194（2017）29-0284-02