提高優質護理對不穩定型心絞痛患者臨床療效的影響

劉 穎

（吉林省吉林市中心醫院心血管內科五病區，吉林 吉林 132001）

提高優質護理對不穩定型心絞痛患者臨床療效的影響

劉 穎

（吉林省吉林市中心醫院心血管內科五病區，吉林 吉林 132001）

目的觀察治療冠心病不穩定型心絞痛患者時開展優質護理對其臨床療效的影響。方法80例冠心病不穩定型心絞痛患者分為2組各40例，積極配合醫師對80例進行積極治療，對照組40例患者給予心絞痛常規護理，觀察組40例患者給予全面優質護理。觀察提高優質護理對患者臨床治療療效的影響。結果觀察組患者臨床有效率明顯優于對照組，觀察組患者心絞痛緩解率明顯高于對照組患者，觀察組患者發生心肌梗死等不良心血管事件明顯低于對照組患者。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性。結論在臨床治療冠心病不穩定型心絞痛患者時全面提高優質護理，能明顯提高臨床療效，降低3個月內主要不良反應心臟事件發生率。

不穩定型心絞痛；優質護理；臨床療效

不穩定型心絞痛是心血管內科的常見病癥之一，因其病情存在不確定性，病情加重則出現急性心肌梗死等心血管不良事件，故而，不穩定型心絞痛的治療亦需引起臨床醫師的廣泛重視，當然，在積極抗心絞痛治療的同時，對患者進行全面優質護理也能對治療效果產生明顯影響。通過對本院心內科80例不穩定型心絞痛患者臨床護理資料研究，比較觀察在臨床常規治療冠心病不穩定型心絞痛時積極開展全面優質護理對患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：80例患者均為2015年8月至2016年8月期間在我院心血管內科住院就醫的冠心病不穩定型心絞痛患者，患者表現為心前區發作性疼痛，病程3個月～18年，男47例，女33例，年齡43～78歲，平均55.5歲；所有患者均經心電圖和心肌酶譜檢查符合中華醫學會心血管病分會冠心病心絞痛診斷標準與分型[1]，排除心肌梗死。患者入院后隨機分為2組各40例，對照組患者：男24例，女16例，年齡44～78歲，平均56歲，病程3個月～18年；觀察組患者：男23例，女17例，年齡43～77歲，平均55歲，病程3個月～17年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重方面無明顯差異。

1.2 護理方法：患者入院后，均積極配合醫師給予常規抗心絞痛治療，對照組患者給予心絞痛患者入院常規病情護理，觀察組患者給予病情護理、心理護理、對患者健康宣教及出院指導等全面優質護理。

病情護理：遵醫囑給予患者低鹽低脂飲食，持續心電監護監測生命體征變化、特級護理、臥床休息，氧氣吸入。口服拜阿司匹靈抗血小板聚集，阿托伐他汀穩定冠狀動脈斑塊，低分子肝素鈉抗凝，酒石酸美托洛爾降低心肌耗氧量，依那普利控制血壓，硝酸異山梨酯擴冠等治療。完善心肌酶、肝腎功能、電解質，凝血四項，血、尿、便常規等實驗室檢查。完善心電圖、腹部B超等器械檢查。心絞痛發作時給予患者舌下含服硝酸甘油，吸氧，連接心電圖機記錄ECG，并通知醫師。對于頻繁發作者靜脈靜點硝酸甘油，控制滴速，以免造成低血壓，向患者說明由于該藥擴張頭面部血管，有些患者使用后會出現顏面潮紅、頭痛等癥。用藥后應詢問患者胸痛變化情況，同時監測ECG及時發現并處理各類心律失常。告知患者在心絞痛發作時可采取的應對技巧：一是立即停止活動；另一是立即含服硝酸甘油。若疼痛持續15分鐘以上不緩解，則有發生心肌梗死的可能。

心理護理：患者對住院環境，護理治療等難于適應，會出現恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定，睡眠不佳。患者入院時熱情誠懇地接待，主動向其介紹病室環境、科室情況及主要護理人員。向患者家屬說明心絞痛和心肌梗死的區別與聯系，讓其正確認識目前的病情，樹立戰勝疾病的信心。充分理解患者個性，穩定其情緒，用豐富的知識，嫻熟的技術操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好心理疏導，減輕焦慮。盡量創造舒適安靜的環境，調整好病室的溫度、濕度、光線，指導患者多聽些輕音樂，使患者感到舒適，減少內心焦慮[2]。搶救危重患者時應注意保護周圍患者，減少不良刺激。

做好健康宣教及出院指導：指導患者攝取低熱量、低脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、豐富維生素的清淡易消化飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，肥胖者應控制熱量的攝取，多食粗纖維食物如糙米、芹菜等，以保持大便通暢；避免刺激性食物如咖啡、可樂并戒煙戒酒。教會患者自測體力活動耐力，調整日常活動及工作量，避免突然用力勞作，在較長時間休息后尤應注意，起床后動作宜慢，必要時預防性服用硝酸甘油。指導患者調整生活方式，避免過度勞累及緊張，有充足的睡眠；限制生活中不適當的活動如登樓、快步或逆風行走，追趕車輛等；各種活動以不感到疲勞、胸部不適及氣急為限度，但也不要過分限制活動，使體質量增加，加重心臟負荷，增加心肌耗氧，而誘發心絞痛。對于頻繁發作心絞痛患者應嚴格限制體力活動，絕對臥床休息并及時就醫治療。

1.3 療效判定標準。顯效：患者心絞痛發作次數減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復正常；有效：患者心絞痛發作次數減少50%～80%，心電圖缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上；無效：患者心絞痛發作次數及頻率減少＜50%，或心絞痛發作未緩解，仍反復發作，心電圖ST-T段未恢復，甚至加重進展為急性心肌梗死，出現心力衰竭等不良心血管事件。

2 結 果

患者臨床療效，對照組：顯效25例，有效10例，無效5例，治療總有效率87.5%，3個月內患者發生急性心肌梗死4例，心力衰竭5例，護理滿意率98%。觀察組：顯效26例，有效12例，無效2例，治療總有效率95.0%，3個月內患者發生急性心肌梗死1例，心力衰竭2例，護理滿意率100%。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

本組臨床觀察發現，在臨床治療冠心病不穩定型心絞痛時積極開展全面優質護理，做好包括病情護理、心理護理、用藥和飲食護理、健康宣教及出院指導等環節的護理服務，能明顯提高臨床治療效果，降低3個月內主要不良反應心臟事件發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2008,28(6):409.

[2] 金麗紅,趙素毛,陳曉紅.冠心病心絞痛病人放松訓練的護理觀察[J].護士進修雜志,2005,20(10):950-951.

R473.5

B

1671-8194（2017）29-0274-01