無創正壓通氣應用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理體會

王艷艷 謝新寶

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

無創正壓通氣應用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理體會

王艷艷 謝新寶

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

目的探討研究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的護理。方法選取的122例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規治療和常規護理，觀察組在對照組基礎上采取無創正壓通氣治療以及相對應的護理方案，對比治療前后呼吸頻率、心率的變化以及護理滿意度。結果觀察組在治療前后的呼吸頻率和心率的變化明顯優于對照組；觀察組護理滿意度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，應及時開展無創正壓通氣治療，并配合以相應的護理措施，可改善臨床癥狀，提高護理滿意度，值得臨床上推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創正壓通氣；護理

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上較為常見，屬于呼吸系統的危重疾病[1]，其發病率致死率仍呈現上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量和生命安全。無創正壓通氣（NIPPV）在近年來廣泛應用于對呼吸疾病的治療，但是呼吸衰竭發展迅速，開展及時有效的護理措施進行病情的緩解也是非常重要的。本科室特研究了應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會，具體的結果如下。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率和心率的對比分析表（±s）

組別 例數 呼吸頻率(次/分鐘) 心率(次/分鐘)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 31.1±1.6 27.6±6.7 103.2±9.9 98.4±6.6觀察組 61 30.9±3.8 22.1±3.4 105.6±11.0 84.7±10.3 t-2.11 5.42 2.73 6.03 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室于2013年12月至2016年4月選取122例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男81例，女41例，年齡為69～86歲，平均年齡為（71.3±2.6）歲，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各61例。所有患者均符合中華醫學會呼吸分會慢性阻塞性肺疾病診治指南中診斷慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的標準，且患者術前均不存在意識上的障礙、出血、氣胸以及無力排痰等情況，兩組患者在性別、年齡等一般方面的差異不存在統計學意義（P＞0.05），可以進行對比性的分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組治療方法：對對照組患者采取常規的治療方法，主要以抗感染、支氣管擴張、化痰止喘、呼吸興奮劑、激素、營養支持以及糾正電解質的紊亂等藥物治療為主，并開展鼻導管吸氧。

1.2.1.2 觀察組治療方法：觀察組患者在對照組常規治療基礎上采取無創正壓通氣治療，具體方法為：在患者出院前進行無創呼吸機治療直至其通氣功能得到改善，儀器選用BiPAP呼吸機，初始設定流量，待患者對其適應后逐步加壓，其中吸氣壓加到20 cm H2O，呼氣壓加到6 cm H2O，每日的通氣時間＞18 h，氧流量在每分鐘5～10 L。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組護理方法：對對照組患者采取常規的護理方法，如遵醫囑提供藥物和鼻管吸氧；合理安排飲食；協助患者舒適體位，檢查并清潔鼻管，以保持通暢性；觀察患者面色、呼吸等，及時了解患者缺氧改善情況等。

1.2.2.2 觀察組護理方法：觀察組患者在對照組常規護理基礎上根據治療方法采取相應的護理措施，具體表現在：①心理護理。營造溫馨舒適的病房環境，并微笑熱情的介紹疾病知識、患者情況以及治療方案、注意事項等，詳細列舉有效病例，增加患者及其家屬的信心，減輕甚至消除不安和恐懼情緒。②呼吸道護理。患者多為老年人，其痰多黏稠，咳出不容易，因此應對咳嗽咳痰的情況著重觀察，并通過翻身拍背、加大飲水幫助患者痰液的咳出，如有必要則可采取藥物或者霧化吸入排出痰液。③關注護理。對患者的病情變化嚴密觀察，其中包括呼吸頻率、節律以及SPO2的變化情況，患者神志、面色、血壓、呼吸等情況。輔助通氣對患者有效，則可以減輕患者的意識障礙，改善其皮膚色澤，血壓保持平穩，反之則病情加重，應及時通知醫師，準備氣管切開或插管進行有創通氣，避免貽誤病情。④營養支持。老年患者進食較少且正壓通氣會對患者的胃腸道產生刺激，引起消化不良和免疫力低下，增加感染的危險性，因此應早期開展靜脈營養補充，且根據患者的不同體質進行腸內營養支持，適當的進行鉀的補充，減少碳水化合物等產生CO2的飲食攝入。⑤并發癥護理。患者面罩的選擇應以允許通過一指為標準，避免太緊或漏氣，且佩戴時間較長會引發口腔干燥、胃部脹氣以及皮膚損傷，因此應定時對面罩進行松解，濕毛巾擦拭面部，同時也可添加紗布或者海綿襯墊放置于面部與面罩的接觸位置；指導患者用鼻子進行送氣吸氣，避免因反復張口導致氣體進入消化道，同時也可腹部按摩、翻身、胃腸減壓等方式緩解胃腸脹氣；呼吸機、面罩等消毒應每周最少兩次，且及時進行濕化水的更換和添加；加強對口鼻腔的護理，預防細菌繁殖，減少感染；鼻根部應嚴加注意，避免因漏氣引發角膜炎。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者在治療前和治療后48小時的呼吸頻率、心率的變化情況；調查患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理：選用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，資料以χ2檢驗和t檢驗為主，根據P值＜0.05檢驗差異的顯著性。

2 結 果

兩組患者在治療前后呼吸頻率和心率的變化情況：觀察組和對照組在治療前呼吸頻率和心率無明顯的差異（P＞0.05）；觀察組患者在治療后的呼吸頻率和心率，明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

護理滿意度的調查結果：觀察組患者中45例滿意，12例一般滿意，4例不滿意，其護理滿意度為93.44%，明顯優于對照組的26例滿意，22例一般滿意，13例不滿意，滿意度78.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是肺通氣功能障礙導致的病理生理變化，其病因中最為常見的是慢性阻塞性肺疾病，其發展緩慢，病情嚴重且反復發作，引起缺氧和CO2嚴重潴留，危害生命安全[2]。無創正壓通氣采用雙水平起到正壓通氣的模式，在自主呼吸基礎上施加不同壓力的通氣形式，其中吸氣壓增加通氣，減少呼吸肌的做功[3]，呼氣壓增加殘氣量，避免小氣道過早閉塞，促進排除二氧化碳，進而改善氧合，且具有影響小、連接簡便、不威脅呼吸道的優點，已經成為現今較為常用的治療方案，因此對其開展有效的針對性的護理是非常重要的。

本次研究中觀察組患者采取無創正壓通氣治療以及相對應的護理方案，其結果為觀察組在治療后的呼吸頻率和心率的變化明顯優于對照組，護理滿意度也優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明無創正壓通氣治療配合相對應的護理方案可以更為有效的治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，應及時開展無創正壓通氣治療，并配合以相應的護理措施，可改善臨床癥狀，提高護理滿意度，值得臨床上推廣應用。

[1] 陶曉根,趙勁松,費明明,等.L-精氨酸對COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能的影響[J].中國急救醫學,2013,33(2):147-149.

[2] 趙祥玲.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(1):16-17.

[3] 丁平,李善群,姜正華,等.無創面罩通氣在慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2010,26(2):3-5.

R473.5

B

1671-8194（2017）29-0261-02