重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的護理

吳 楊

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的護理

吳 楊

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的探討呼吸機相關性肺炎的護理對策。方法選擇我科2015年1月至2016年1月行呼吸機治療患者560例，年齡22～89歲，男性患者316例，女性患者244例，帶機時間3～45 d。通過對病房環境加強管理，對呼吸道、口腔進行護理，對呼吸管路的清潔更換，對醫護人員手衛生情況的強化來預防和降低VAP的發生率。結果通過采取護理預防措施，在本研究所收集的560例患者中，發生呼吸機相關性肺炎117例，占全部病例的20.8%。經過積極的治療與后續護理，VAP患者有76.2%癥狀好轉或痊愈。結論患者使用呼吸機后，自身氣道過濾、濕化、咳嗽、排痰能力降低，人工氣道也是致病菌繁殖附著并向肺內轉移的便利通道。在呼吸機相關性肺炎的防治中，護理工作起到了重要的作用，有效的護理可以降低肺炎的發病率，縮短患者住院時間，減少醫療費用。

重癥；呼吸機相關性肺炎；護理

重癥醫學科患者常伴有呼吸衰竭或呼吸抑制，有效的解決途徑為使用呼吸機進行機械通氣。呼吸機應用過程中會出現諸多并發癥，例如通氣過量或不足、呼吸機相關性肺炎、氣壓傷、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、喉氣管損傷等，呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是其中最為常見和最為嚴重的并發癥之一，發生在機械通氣后48 h或拔管后48 h內。根據相關文獻報道，VAP發病率為43.1%，病死率為51.6%，近年來受到了醫護人員的高度重視，本文的主要目的是探討呼吸機相關性肺炎的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年1月行呼吸機治療患者560例，年齡22～89歲，男性患者316例，女性患者244例，帶機時間3～45 d。

1.2 治療措施

1.2.1 積極治療原發?。禾幚碓l病是治療的關鍵，只有原發病祛除，其他治療才能收到更好的效果。

1.2.2 抗感染治療：患者出現肺炎應先使用覆蓋更廣的抗生素并立即行細菌培養，培養結果回報后即改用針對性更強，敏感度更高的窄譜抗生素進行治療[1]。

1.2.3 營養支持：機械通氣患者抵抗力低下，應積極行腸內或腸外營養，提高蛋白水平，維持酸堿和水電解質的平衡。

1.3 護理方法

1.3.1 加強環境管理：制定探視制度并嚴格管理，每日限時、限人數探視，探視人員必須穿隔離衣，戴帽子、口罩、鞋套。病房內采用層流消毒，室溫設置為24 ℃，相對濕度50%。

1.3.2 呼吸道的管理：及時清理呼吸道的痰液，防止形成痰痂阻塞氣道。吸痰時應遵循快速、有效、多次的原則。根據氣管導管的直徑，吸痰管的直徑不超過氣管導管的直徑1/2。當抽吸壓力過大時，可引起肺內負壓，肺泡塌陷；如果吸力不足則無法有效吸痰。吸痰時要嚴格執行無菌操作，將吸痰導管尖端插入無菌生理鹽水中，以檢查導管是否通暢，并具有潤滑作用。然后輕輕地在沒有負壓力的情況下插入氣管導管，當達到一定深度時，輕輕旋轉，同時慢慢退出吸引，不宜做上下吸引。每次吸痰操作不應超過15 s，以免造成患者缺氧。氣道要保持濕化，每日的濕化液量不少于200 mL。氣管插管的套囊可有效阻止反流誤吸，應隨時檢查并保證氣囊無漏氣并壓力適中。給氣囊充氣時最好有壓力測量裝置，無條件測量壓力，需要掌握最小有效壓力技術[2]。

1.3.3 口腔護理：口腔應每日護理，保證清潔，維持合適的pH值，防止細菌繁殖及胃內物的殘留，這些都形成了對呼吸道污染的危險因素。床頭的適度抬高30°，也有利于降低胃內容物反流的風險。

1.3.4 呼吸機管路的護理管理：陳舊的呼吸機管路是細菌污染及繁殖的主要場所，呼吸機使用過程中對患者吸入氣體的加溫、加濕和外界環境較低的溫度形成溫差，產生冷凝水，冷凝水含菌濃度極高，應及時的進行清理，防止倒流回氣道，無菌管路每48 h應進行更換[3]。

1.3.5 醫護人員的手衛生：醫護人員的手衛生情況與呼吸機相關性肺炎的發生也有直接的關系[4]。在接觸患者及更換呼吸管路時應嚴格執行7步洗手法或帶無菌手套。

2 結 果

通過采取護理預防措施，在本研究所收集的560例患者中，發生呼吸機相關性肺炎117例，占全部病例的20.8%。經過積極的治療與后續護理，VAP患者有76.2%癥狀好轉或痊愈。

3 討 論

患者使用呼吸機后，自身氣道過濾、濕化、咳嗽、排痰能力降低，人工氣道也是致病菌繁殖附著并向肺內轉移的便利通道。在呼吸機相關性肺炎的防治中，護理工作起到了重要的作用，有效的護理可以降低肺炎的發病率，縮短患者住院時間，減少醫療費用。

總之，對呼吸機相關性肺炎的治療護理是一項棘手的難題，盡管在這方面的研究具有了一些經驗，但仍需深入探討。

[1] 陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志,2010,45(3):197-200.

[2] Dellinger RP,Carlet JM,Masur H,et al.Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].Intens Care Med,2013,34(1):17-60.

[3] 劉亞平,韓江娜,馬遂.呼吸機管道系統更換與呼吸機相關性肺炎[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(8):508-509.

[4] 張慶玲,劉明華,王仙園,等.呼吸機相關性肺炎的預防和治療[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):958-960.

R473.5

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1671-8194（2017）29-0256-01