200例急診內科昏迷患者的原因分析和急救護理

李飛妮

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

200例急診內科昏迷患者的原因分析和急救護理

李飛妮

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的對急診內科200例昏迷患者的昏迷原因、急救護理進行探討。方法選取我中心急診內科2014年6月至2016年6月收治的200例昏迷患者，將其隨機平均劃分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上接受強化護理，進行觀察組、對照組昏迷患者并發癥發生率的對比。結果急診內科200例昏迷患者中：99例急性中毒、72例腦部疾病、24例糖尿病并發癥、5例其他疾病。急診內科昏迷患者中有25例死亡，死亡原因包括糖尿病、腦部疾病、急性中毒等。觀察組具有1%并發癥發生率，對照組具有15%并發癥發生率，P＜0.05，差異存在統計學意義。結論糖尿病、腦部疾病、急性中毒是急診內科昏迷患者昏迷的主要原因，急救護理目的是最大限度減少患者昏迷死亡，應當檢測生命體征、開通靜脈通道、吸氧、保持呼吸道通暢，同時進行急救和檢查。

急救護理；內科；昏迷

急診內科最常見危重癥之一就是昏迷，實際中很多病因和病種都能夠導致昏迷。因為失去軀體運動能力和意識，昏迷患者難以進行體格檢查和病史敘述，同時患者家屬不了解病史或不當敘述病史也會增加臨床誤診率，治療效果不顯著[1]。基于此本文將分析和總結昏迷患者昏迷原因、急救護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院急診內科2014年6月至2016年6月收治的200例昏迷患者，患者昏迷評分量表＜8分，不存在因精神疾病暈厥患者、假性昏迷。觀察組100例患者，年齡8～86歲，平均年齡為（64.12±10.55）歲，46例輕度昏迷、39例中度昏迷、15例重度昏迷。對照組100例患者，年齡9～87歲，平均年齡為（63.45±11.23）歲，45例輕度昏迷、40例中度昏迷、15例重度昏迷。兩組患者臨床資料不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 診斷和護理措施[2-3]：①常規急救措施：通過送診人快速掌握患者病史，以進行患者昏迷狀態的準確判斷，進而開展患者體格檢查。為實現患者昏迷診斷的進一步確認和暈迷原因的掌握，在綜合考慮檢查結論、臨床表現的基礎上對相關檢查進行完善，對昏迷患者呼吸道中有否存在異物進行了解，并通過清除異物暢通昏迷患者呼吸道，靜脈通道應當在供氧后應立即開通，對患者血氧飽和度、心電、生命體征進行嚴密監測，并進行急救護理和檢查。②急性中毒患者的急救：為患者洗胃同時給予特效解毒藥物，對相關檢查進行完善以明確病因，然后進行下一步治療。③腦部疾病患者的急救：患者高度疑似為腦血管疾病時，應當對其進行保護腦細胞、降低血壓、脫水治療，針對需要手術患者開展急診手術準備，同時開展測血壓、測血糖等術前檢查。④糖尿病并發癥的急救：患者為酮癥酸中毒時，應當為其注射胰島素，患者為低血糖是，應當為其進行葡萄糖靜注。⑤強化護理措施：根據昏迷患者具體情況，對其進行翻身拍背，每小時進行1次，對皮膚進行清潔，保證皮膚和環境的清潔度。使用蘇打水進行口腔清洗。對昏迷患者輸液反應進行密切觀察。

1.3 統計學處理統計：分析運用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05時存在統計學意義。

2 結 果

2.1 急診內科200例患者的昏迷原因分析：本研究中患者昏迷原因主要包括糖尿病、腦部疾病、急性中毒。200例患者中99例因急性中毒昏迷、72例因腦部疾病昏迷、24例因糖尿病并發癥昏迷、5例因其他疾病昏迷。急性中毒患者死亡7例、腦部疾病患者死亡12例、糖尿病并發展患者死亡5例、其他疾病患者死亡1例。

2.2 觀察組、對照組患者昏迷后并發癥對比：急診內科患者昏迷后通常出現并發癥包括肺水腫、褥瘡、肺部感染、口腔感染。觀察組具有1%并發癥發生率，為1例口腔感染。對照組具有15%并發癥發生率，包括1例肺水腫、2例褥瘡、4例肺部感染、7例口腔感染。P＜0.05，差異存在統計學意義.

3 討 論

昏迷為喪失意識和運動的嚴重功能障礙，昏迷患者病情變化快、病情危重，若無法及時接受急救護理，其生命將會受到嚴重威脅。因為昏迷患者無法為臨床體格檢查和病史詢問提供配合，實際中經常出現誤診和延遲診斷的現象。昏迷治病機制主要是腦干、丘腦、大腦皮層出現器質并病變和功能性病變，主要表現為在意識嚴重障礙和運動消失情況下，發生異常的刺激和生理反射反應。由于昏迷涉及較多病種、病因，發生昏迷往往意味著病情加重，所以應當迅速并從多方面考慮急診內科患者診斷，同時進行急救處理和檢查，促進昏迷病死率降低[4-7]。

本研究中我院急診內科200例昏迷患者中：99例昏迷原因為急性中毒（49.5%）、72例昏迷原因為腦部疾病（36.0%）、24例昏迷原因為糖尿病并發癥（12.0%）、5例昏迷原因為其他疾病（2.5%），有急診內科昏迷患者25例（12.5%）死亡。急診內科昏迷患者昏迷原因包括糖尿病并發癥、腦部疾病、急性中毒，所以進行急診內科昏迷患者診斷時，應當對患者外傷、糖尿病、腦部疾病、急性中毒等病史進行詢問。應當快速開展相關檢查，并判斷患者是否符合昏迷診斷標準，然后進行病因的快速分析和判斷。

開展昏迷患者急救護理的目的是最大限度減少患者昏迷死亡發生。首先應解決和處理威脅生命安全的主要病狀，保持患者呼吸道暢通、將靜脈通道打開、保證有效循環，進行血糖和血壓測量、心電圖和生命體征監測。與此同時快速詢問患者家屬患者病史，并對相關檢查進行完善，以進行診斷和治療，保證治療效果。綜上所述，糖尿病并發癥、腦部疾病、急性中毒是造成患者昏迷的主要原因，急救護理應當秉持有效較少昏迷患者死亡的原則，確保呼吸道吸氧、通暢，并將靜脈通道開通、監測生命體征，同時快速進行急救和檢查。

[1] 殷黑蘭,吳南妃,段碧娟,等.急診內科昏迷患者加強人性化護理干預對預后的影響[J].吉林醫學,2014,35(36):8139-8140.

[2] 胡耀飛,趙國棟,李佳明,等.內科昏迷患者迅速確診與急救措施建立的關系分析[J].現代診斷與治療,2014,25(14):3126-3129.

[3] 韓勇,李麗霞,高曉光,等.急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(4):55-56.

[4] 郭雅波,焦玉美,王長平,等.院前急救護理對急診昏迷患者預后影響臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(4):506-507.

[5] 賴碧瑩,梁雅玲,鄧順誼,等.急診護理程序在提高腦出血昏迷患者急救效率和改善急救結局中的價值[J].中國當代醫藥,2016,23(6):189-191.

[6] 謝廣平,楊杰,黃維德,等.急診內科100例昏迷患者病因以及治療效果臨床分析[J].當代醫學,2012,18(29):83-84.

[7] 張秀萍,王國強,李慧茹,等.急診內科昏迷患者的緊急搶救及臨床護理干預分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(17):149-150.

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1671-8194（2017）29-0244-02