腹腔鏡下結(jié)腸直腸腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

宋 波

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腹腔鏡下結(jié)腸直腸腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

宋 波

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的通過對腹腔鏡手術(shù)患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察這種護(hù)理方法對患者的影響。方法選取我院2013年6月至2015年12月收治的結(jié)腸直腸手術(shù)患者120例，年齡42～79歲。均經(jīng)臨床路徑規(guī)范化治療。注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后健康指導(dǎo)。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)4例，占全部病例的3.3%。主要癥狀為術(shù)后出血1例，腸吻合口狹窄2例，輕微吻合口瘺1例。通過及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實施，患者均康復(fù)出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)放滿意度調(diào)查問卷120份，患者對治療及護(hù)理滿意度為優(yōu)秀者達(dá)到了79%，對治療及護(hù)理滿意度為良好及以上者達(dá)到了92%。結(jié)論通過對本組患者的護(hù)理，我們體會到：優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理可縮短患者的康復(fù)過程，真正實現(xiàn)以“以人為本”的疾病-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的“微創(chuàng)”理念。

結(jié)腸腫瘤；直腸腫瘤；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡可以為術(shù)者操作提供一個良好的視野，采取該技術(shù)手術(shù)切口小，止血確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[1]。尤其應(yīng)用于結(jié)腸直腸腫瘤切除手術(shù)治療時，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時間短，體能恢復(fù)快等優(yōu)勢被越來越多的醫(yī)患所接受和應(yīng)用[2]。腹腔鏡技術(shù)的安全性，有效性得到了各方的共識。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，因為這是一種有創(chuàng)性操作，損傷和并發(fā)癥同樣不可避免，如何有效的解決和預(yù)防上述情況，是醫(yī)患雙方一直關(guān)注的問題。本研究的主要目的是通過對腹腔鏡手術(shù)患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察這種護(hù)理方法對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年6月至2015年12月收治的結(jié)腸直腸腫瘤患者120例，年齡42～79歲。所有患者具有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。合并循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法：120例患者均經(jīng)臨床路徑規(guī)范化治療，麻醉方式均為靜吸復(fù)合麻醉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及訪視：患者入院后，協(xié)助其完善血、尿常規(guī)，肝腎功能，心肺功能，凝血功能等檢查，及時排除手術(shù)禁忌證。進(jìn)行麻醉藥、抗生素等的試敏檢測；術(shù)前10 h禁食禁飲。護(hù)理人員要對焦慮患者及時進(jìn)行心理干預(yù)。手術(shù)患者手術(shù)前日常規(guī)要求進(jìn)行洗澡，尤其是肚臍污垢的清除。可先用棉簽蘸取少量松節(jié)油搽試，然后用清水洗凈，并用安爾碘消毒。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：患者入室前應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至22～24 ℃，相對濕度50%～70%，使患者處于一個舒適的環(huán)境。在手術(shù)操作過程中協(xié)助術(shù)者及麻醉醫(yī)師監(jiān)測患者的生命體征及并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)，要連續(xù)觀察心率、心律、外周動脈壓和指脈搏血氧飽和度變化。同時要特別注意氣腹機(jī)的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力，保持其在1.33～2.0 kPa，較為適宜。氣腹開始時堅持低壓低流量原則，CO2流速控制在0.8～1.5 L/min。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測：術(shù)后監(jiān)測是護(hù)理的重點(diǎn)。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后注意吸氧，糾正人工氣腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血癥。注意呼吸的頻率與幅度，鼓勵患者做過度通氣，可加快二氧化碳排出。

1.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防：術(shù)后常見的并發(fā)癥有惡心嘔吐、疼痛、感染、尿潴留等。惡心嘔吐的發(fā)生率為37%～56%，一般通過給予胃復(fù)安或托烷司瓊緩解，嘔吐發(fā)生時，使患者頭偏向一側(cè)并備好吸引器，防止出現(xiàn)誤吸。

患者盆腹腔粘連嚴(yán)重者，在手術(shù)游離的過程中，可造成輸尿管損傷。主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后3 d內(nèi)引流量過多，引流液為淡黃色澄清，引流量持續(xù)每小時超過100 mL[1]。應(yīng)立即通過膀胱鏡置入輸尿管導(dǎo)管，給予尿液引流。導(dǎo)管置入后，護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)管的固定和保護(hù)措施，指導(dǎo)患者在翻身及下床活動時動作緩慢輕柔，避免將導(dǎo)管拖曳。觀察每日引流量、顏色、性狀，做好記錄。

根據(jù)患者的耐受程度，及時的給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的不適。患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后，會產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過細(xì)致有效的溝通消除這種不良情緒。及時向患者講訴疾病的發(fā)生及預(yù)后情況，使患者對康復(fù)充滿信心，更好的配合治療與護(hù)理。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)4例，占全部病例的3.3%。主要癥狀為術(shù)后出血1例，腸吻合口狹窄2例，輕微吻合口瘺1例。通過及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實施，患者均康復(fù)出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。通過對患者的術(shù)后隨訪，共發(fā)放滿意度調(diào)查問卷120份，回收120份，有效問卷110份（91.9%）。患者對治療及護(hù)理滿意度為優(yōu)秀者達(dá)到了79%，對治療及護(hù)理滿意度為良好及以上者達(dá)到了92%，較前有明顯提高。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)的成功，從適應(yīng)證的選擇，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護(hù)理人員在患者的康復(fù)過程中，扮演著重要的角色。隨著手術(shù)數(shù)量的增多及手術(shù)復(fù)雜程度的提高，并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年提高，因此更要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥護(hù)理。尤其是要密切觀察患者的生命體征與引流情況，腹腔引流量、顏色、性狀的變化，是各類并發(fā)癥的重要提示。我們在患者的圍手術(shù)期護(hù)理過程中，要在具有豐富、扎實的理論知識基礎(chǔ)上，操作既細(xì)心又有耐心，這樣才能及時的發(fā)現(xiàn)與處理問題，而最高的境界是防范于未然。通過對本組患者的護(hù)理，我們體會到：優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理可縮短患者的康復(fù)過程，真正實現(xiàn)以“以人為本”的疾病-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的“微創(chuàng)”理念。

[1] 單斌,蔣念.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(6):15-16.

[2] 張海燕,楊麗,林斌.腔鏡手術(shù)護(hù)理管理模式的探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,23(S2):181-182.

R473.73

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1671-8194（2017）29-0242-01