高血壓腦出血的術后護理方法

張立英

（遼寧省興城市人民醫院骨科，遼寧 興城 125100）

高血壓腦出血的術后護理方法

張立英

（遼寧省興城市人民醫院骨科，遼寧 興城 125100）

目的分析高血壓腦出血的術后護理方法。方法選取2015年3月至2016年3月收入我院進行了氣管切開和腦出血手術治療的40例患者進行回顧性分析，通過監測生命體征、觀察患者的瞳孔和意識、控制患者的血壓、一般護理、引流管護理、呼吸系統護理、消化系統的護理和預防并發癥護理等一系列措施對患者進行護理。結果經過治療后所有患者治愈30例，死亡10例。死亡患者中死于急性腎功能衰竭1例，死于應激性潰瘍1例，死于肺炎呼吸衰竭患者8例。結論對于腦出血患者，護理工作人員應當提高自己的專業能力，積極與患者及家屬溝通，通過監測生命體征、觀察患者的瞳孔和意識、控制患者的血壓、一般護理、引流管護理、呼吸系統護理、消化系統的護理和預防并發癥護理等一系列措施促進患者的早日康復。

高血壓腦出血；術后護理

高血壓是十分常見的心血管疾病，有眾多的并發癥，其中危害最大的并發癥之一便是高血壓腦出血。對于高血壓腦出血的治療，近年來開展的較多的是手術治療的方法，但是由于該病患者年齡大多較高，并且進展快、發病急，患者常常伴隨著其他的疾病，且容易導致許多術后并發癥，因此，只有通過科學有效的治療方法和綜合的護理措施，以便及時改善并發癥并預防并發癥的發生才能真正有效提高治療效果。本文將2015年3月至2016年3月收入我院進行了氣管切開和腦出血手術治療的40例患者進行回顧性分析，探討高血壓腦出血的術后護理方法，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月收入我院進行了氣管切開和腦出血手術治療的40例患者進行回顧性分析，所有患者中有男性患者25例，女性患者15例，年齡46～76歲，平均年齡（58.6±5.9）歲。所有患者均經過CT檢查證實為高血壓腦出血患者，其中腦室內出血患者6例，小腦出血患者2例，腦干出血患者6例，基底節出血患者26例。經過治療后所有患者治愈30例，死亡10例。死亡患者中死于急性腎功能衰竭1例，死于應激性潰瘍1例，死于肺炎呼吸衰竭患者8例。

1.2 方法

1.2.1 監測生命體征：手術后每半小時測量一次患者的呼吸、脈搏和血壓，6 h后，待患者生命體征穩定后改為每2 h測量一次呼吸、脈搏和血壓。若患者的脈搏變得緩慢但有力，同時血壓增高，應考慮患者出現顱壓增高；若患者出現不規律的呼吸，應考慮患者出現呼吸中樞受損；如患者出現體溫升高，應當考慮患者出現中樞性感染。對于上述情況，一旦發現均必須及時上報臨床醫師，讓患者得到及時的對癥處理。

1.2.2 觀察患者的瞳孔和意識：瞳孔的形態、大小和對光反射情況是反映患者顱內狀態的重要指標，術后應經常做壓眶反應的檢查、經常呼喚患者并檢查患者瞳孔狀態，若患者出現瞳孔不等大、散大或縮小，以及對光反射遲鈍或無反應的情況，均需立即告知臨床醫師。意識狀態也是反應患者腦內狀態的重要指標，若患者意識狀態出現逐漸惡化的現象提示腦受壓，若患者意思狀態好轉，則提示患者病情有所好轉。

1.2.3 控制患者的血壓：利用監護儀實時測量患者的血壓，時刻關注患者的血壓變化。維持血壓在140～160/90～100 mm Hg，血壓過高或者過低均不利于患者的病情恢復。若患者血壓增高，立即給予降壓藥并隨時根據患者血壓變化情況調整藥物的推注速度。

1.2.4 一般護理：患者術后返回病房之后，應保持床頭抬高15°～30°的臥位姿勢。保持病房的安靜和良好的通風，盡量減少不必要的操作次數、減少挪動患者的次數。注意患者的體溫變化，對于出現高熱癥狀的患者，應當同時應用物理降溫和藥物降溫的方法。

1.2.5 引流管護理：患者術后需放置引流管2～3 d，在此過程中應當保證引流管的通暢，嚴禁出現引流管打結或脫落。要根據患者病情的輕重適當調節引流管放置的時間。引流期間，詳細做好引流液體的量、顏色等資料的記錄。根據引流的腦脊液的形態判斷患者是否出現了顱內感染以便及時處理[1]。此外，要注意頭部敷料干燥與否，如果出現手術切口的液體滲漏，須報告醫師及時更換敷料，以免出現感染。

1.2.6 呼吸系統護理：患者術后應保持頭部偏向一側的體位，以免出現口咽部分泌物或胃內容物誤吸的情況。如果出現了肺部感染，則可為患者拍背促進排痰，若患者痰液仍不能排除，可采取吸痰操作的方法幫助患者清除肺內痰液。對于氣管切開的患者，可每天4次進行霧化吸入。

1.2.7 消化系統的護理：顱腦手術后可能會引起應激性的潰瘍，導致消化系統出血。因此，應及早采取措施防止這種情況的發生。患者清醒后可在術后6 h給予適量溫開水，若患者無嘔吐癥狀，可少量多餐進食。若患者3 d內仍未清醒，通過胃管注入適量流質飲食。早日進食可降低胃酸對胃腸道的刺激作用，大大降低出現消化道出血的概率。對于出現了消化道出血的患者，消化道出血停止后可給予溫涼、無刺激性、偏堿性的食物，以緩沖胃酸，減少胃酸對胃黏膜的刺激[2]。

2 討 論

高血壓腦出血因其患者年齡較大、常伴發多種疾病，而該病自身也嚴重危害了患者的生命健康，所以，高血壓腦病的護理工作也十分細致且復雜。只有護理工作者能夠做到有效評估、獨到的急救意識和病情觀察能力、高度的責任心、扎實的理論知識和熟練的業務操作能力才能為患者提供全面而細致的護理服務。同時，在護理工作者提高自身素質的同時，要向患者和家屬傳授疾病的相關知識，使患者及家屬能夠對疾病的治療方法、護理措施、如何配合醫務人員對抗疾病、疾病的預后和防治要點等有全面的認識，恢復患者的治療信心，盡早恢復患者的健康。

綜上，對于腦出血患者，護理工作人員應當提高自己的專業能力，積極與患者及家屬溝通，通過監測生命體征、觀察患者的瞳孔和意識、控制患者的血壓、一般護理、引流管護理、呼吸系統護理、消化系統的護理和預防并發癥護理等一系列措施促進患者的早日康復。

[1] 莫玉梅.顱后窩腫瘤術后并發癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,1996,12(7):314-315.

[2] 李慶之.高血壓腦出血術后并發消化道出血54例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(15):3 607-3608.

R473.74

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1671-8194（2017）29-0225-02