腹腔鏡下膽囊切除術治療膽石癥的臨床效果評價

劉大力 劉崢嶸 佟 濤

（1 昌圖縣第二醫院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110013）

腹腔鏡下膽囊切除術治療膽石癥的臨床效果評價

劉大力1劉崢嶸2佟 濤1

（1 昌圖縣第二醫院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的探討腹腔鏡下膽囊切除術治療膽石癥的臨床效果。方法選取2014年9月至2015年12月我院收治的膽石癥患者120例作為本次研究的對象，把全部患者分成對照組以及研究組，對照組實施開腹膽囊切除術，研究組實施腹腔鏡下膽囊切除術，對兩組患者的臨床效果予以對比。結果研究組術中出血量、排氣時間以及住院時間均要明顯少于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率是6.67%，對照組并發癥發生率是33.33%，研究組并發癥要明顯少于對照組（P＜0.05）。結論膽石癥采用腹腔鏡下膽囊切除術治療具有較為理想的臨床效果，患者所受創傷小、術后恢復快且并發癥少，值得在臨床上大力推廣應用。

腹腔鏡下膽囊切除術；膽石癥；臨床效果

膽石癥屬于自然人群疾病中較為多見的一種疾病，主要包括膽囊結石、肝外膽管結石以及肝內膽管結石，發病原因較為復雜，具有病史長、病情發展迅速以及并發癥多等特征，臨床治療難度大[1]。目前公認的治療膽道疾病的有效方法是腹腔鏡下膽囊切除術，與傳統開腹膽囊切除術對比具有眾多優勢[2]。本次研究的主要目的是探討腹腔鏡下膽囊切除術治療膽石癥的臨床效果，選取2014年9月至2015年12月我院收治的膽石癥患者120例作為本次研究的對象，其中研究組患者通過實施腹腔鏡下膽囊切除術治療后，獲得較好的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年12月我院收治的膽石癥患者120例作為本次研究的對象，本次所選患者均通過腹部CT以及B超檢查確診。把全部患者分成對照組以及研究組，每組分別有60例患者。對照組60例患者中，男性38例，女性22例；年齡36～76歲，平均年齡（52.8±3.8）歲。研究組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡35～78歲，平均年齡（53.2±3.5）歲。對兩組患者的性別以及年齡進行對比不存在顯著性差異（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均做好術前準備，術后均給予針對性治療，主要包括抗感染、糾正電解質與酸堿紊亂以及營養支持等治療。對照組60例患者實施開腹膽囊切除術，手術方法是：實施氣管插管麻醉，于右側肋緣下行長度為10 cm左右的斜切口，將腹壁各層逐層切開，于膽囊三角區部位逐次離斷結扎膽囊管以及動脈，再將膽囊從膽囊床上剝離切除，按照患者實際情況確定是否需要放置引流管以及縫合膽囊床等。研究組60例患者實施腹腔鏡下膽囊切除術，實施氣管插管全身麻醉，在臍部下緣行長度為1 cm的弧形切口，置入10 mm Trocar創建氣腹，維持腹壓為1.2～1.8 kPa，再置入腹腔鏡，在劍突下緣2 cm位置行長度為5 mm的切口，置入5 mm Trocar為主操作孔，在鎖骨中線右肋下緣2 cm位置行切口，置入5 mm Trocar為輔操作孔，膽囊用膽囊牽引鉗提起，充分顯露膽囊calot三角，將其用電凝鉤解剖后，對膽囊管周邊動脈進行處理，將膽囊切除后從劍突下切口取出，清洗手術區域，放置引流管，縫合各操作孔。

1.3 觀察評價指標：詳細記錄并對比兩組患者術中平均出血量、手術時長、首次排氣時間以及術后住院時長；觀察并對比患者切口、腹腔以及呼吸道感染和其余術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法：上述兩組患者全部數據的統計處理均運用SPSS21.0統計學軟件完成，以平均值±標準差（±s）表現計量資料，進行t檢驗；以率（%）表現計數資料，給予χ2檢驗；兩組對比差異有無顯著性以P＜0.05為據。

2 結 果

2.1 兩組患者手術治療情況對比：研究組60例患者的術中出血量、手術時長、首次排氣時間以及住院時間分別是（46.6±12.3）mL、（156.6±14.3）min、（11.5±5.7）h、（5.4±2.2）d；對照組60例患者的術中出血量、手術時長、首次排氣時間以及住院時間分別是（124.5±16.4）mL、（158.5±18.8）min、（25.5±8.6）h、（9.2±2.6）d。兩組患者的手術時長對比不存在明顯差異（P＞0.05），而研究組術中出血量、排氣時間以及住院時間均要明顯少于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：研究組60例患者中，切口感染1例，呼吸道感染2例，腹腔感染1例，并發癥發生率是6.67%（4/60）；對照組60例患者中，切口感染6例，呼吸道感染7例，腹腔感染5例，腎功能不全2例，并發癥發生率是33.33%（20/60）。兩組患者的并發癥發生情況對比，研究組要明顯少于對照組（χ2=13.333，P=0.000）。

3 討 論

膽石癥屬于普外科較為多見的疾病之一，其中老年群體為多發人群，且會因為年齡的增長，出現膽道阻塞的可能性越高，而膽道系統所受刺激也越大，從而誘發癌變[3]。臨床一般是實施外科手術治療體內結石偏大的膽石癥患者，傳統開腹膽囊切除術對患者造成的創傷大，術后還會遺留瘢痕，患者康復速度慢[4]。同時該術式的手術風險大，患者術后會發生多種并發癥。所以必須提高膽石癥手術患者的安全性，降低并發癥發生率，以此改善患者的生活質量以及預后效果[5]。

由于醫療設備和醫療水平的逐漸創新與發展，臨床開始逐漸應用腹腔鏡[6]。腹腔鏡膽囊切除術作為治療膽石癥的有效方法，和傳統開腹膽囊切除術對比，手術耗時更少，術中出血量小，對患者造成的痛苦少[7]。腹腔鏡膽囊切除術具有較高取石成功率，無需開腹探查，也不要進行T管引流，此外，該術式還具備非常清楚的術野，能夠迅速確定病灶的準確部位，同時進行有效處理，更能保證手術的成功性，提高手術效果，改善患者生命質量[8]。術后較少出現粘連和梗阻等并發癥，能夠快速康復，對于年邁體衰的患者更為適用。

此次研究結果顯示，研究組術中出血量、排氣時間以及住院時間均要明顯少于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率是6.67%，對照組并發癥發生率是33.33%，研究組并發癥要明顯少于對照組（P＜0.05）。結果表明，膽石癥采用腹腔鏡下膽囊切除術治療具有較為理想的臨床效果，患者所受創傷小、術后恢復快且并發癥少，值得在臨床上大力推廣應用

[1] 司文明,林港.腹腔鏡下膽囊切除對術后并發癥及遠期生活質量影響的評估[J].基層醫學論壇,2013,17(z1):11-12.

[2] 尹永仁.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2014,43(17):2060-2061.

[3] 陳旭慧,范海霞,徐勝前,等.腹腔鏡下脾臟聯合膽囊切除術的手術配合[J].護理與康復,2011,10(4):365-367.

[4] 王雷.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽石癥的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(5):147-148.

[5] 吳海林.腹腔鏡下膽囊切除術的治療效果[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2013,13(35):100-100.

[6] 周林,臧安童,劉軍等.腹腔鏡微創手術對高齡膽石癥患者的治療體會[J].國際外科學雜志,2015,42(11):755-758.

[7] 王建國,高靜濤,李慶懷,等.肝硬化代償期患者腹腔鏡下膽囊切除術的風險及對策分析[J].肝膽外科雜志,2012,18(3):198-199.

[8] 張朝永.中西醫結合聯合三鏡治療膽石癥合并重癥急性膽管炎治療體會[J].中國醫藥,2011,6(1):63-64.

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1671-8194（2017）29-0174-02