分析高齡婦女再生育的產科合并癥風險

李善玲

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

分析高齡婦女再生育的產科合并癥風險

李善玲

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

高齡孕婦身體功能比較差，加之生產環節中會受心理因素的干擾，很容易引發產科合并癥。文章針對高齡孕婦常見的幾種產科合并癥進行介紹，從臨床表現與治療預防措施兩方面來進行，幫助提升高齡婦女再次生育的身體安全，胎兒也能順利生產，將合并癥帶來的風險降至最低。

高齡孕婦；再生育；產科合并癥

1 流產和胎兒畸形

高齡婦女隨著年齡的增長生育能力會下降，并且當年齡＞33周歲之后，妊娠期間流產的概率也因此而增大。相關資料記載，年齡在33～36歲的孕婦流產概率為8.7%；37～40歲為10.8%；41歲以上的流產率達到47.6%。上述研究調查結果均表示自然狀態下的流產率，原因在于高齡婦女的染色體在進行有絲分裂時更容易出現異常，并且子宮內環境也對胎兒的自然生長帶來不同程度的影響，在此環境下妊娠期風險也有明顯增大。卵巢功能退化也是造成此類問題的主要原因，在此環境下很難確保子宮內膜的穩定性，胚胎發育期間子宮體積也會隨之增大，加之內膜自身不穩定，流產的概率更大[1]。

高齡孕婦的身體調節能力會下降，所合成的黃體量不足，胎兒生長發育時期在子宮內所吸收到的營養不均衡，同時基因也很容易發生變異，成為高齡孕婦容易生產出畸形胎兒的主要原因。掌握造成高齡孕婦妊娠風險的主要原因后，才能避免在接下來的妊娠期中出現意外風險問題，并對孕婦身體做出更科學的調理。

2 胎兒窘迫及胎死宮內

胎盤發育畸形，或者胎兒發育期間缺氧都會造成死胎現象發生。高齡孕婦自身的身體狀況不理想，存在一些趨向于老齡化的疾病，例如血壓不穩定，血糖偏高或者偏低，以及腎臟等器官問題，一旦病情出現引發孕婦的身體不適，血壓中含有的養分會急劇下降，胎兒在子宮內得不到充足的養分，最終窘迫窒息而死。胎兒在子宮內死亡而被迫流產的發生概率比較大，并且長時間處于這種環境下也很容易引發子宮病變，不利于孕婦的再生選擇。高齡孕婦自身心理上容易表現出不自信，妊娠期間心理波動明顯，會影響到消化道功能，自身吸收的養分比較少，血液中的營養物質含量自然也有明顯的減少，長時間處于這樣的環境下，必然會引發孕婦子宮營養供給不足，引發胎兒在子宮內死亡的現象發生。高齡孕婦通常都有過生產經歷，對生產過程比較了解，但與首次生產相比，此時的身體功能下降情況比較明顯，胎盤對營養物質的傳輸能力下降，對胎兒的保護作用也不能達到預期標準。這樣的情況下檢驗羊水質量，會發現明顯的渾濁，最終造成胎兒在子宮內死亡的嚴重現象[2]。

針對這一類問題，在所開展的保胎治療中，要加強對孕婦的心理輔導，使之對妊娠過程充滿自信，并對孕婦的飲食進行合理搭配，確保在妊娠過程中能夠得到充足的營養供應，使胎兒在子宮內能夠健康生長。定期對孕婦的身體狀況進行檢查，確保能夠幫助孕婦平穩的渡過妊娠期。

3 妊娠期高血壓疾病

高血壓疾病隨著年齡增長發生的概率也增大，高齡孕婦最容易面對此類問題，一旦發現高血壓問題，孕婦的子宮供養與供血都很難達到標準，情況危急。妊娠期間孕婦的動脈血流量會有明顯增多，并且高齡孕婦的機體調節能力會有明顯下降，產科合并癥出現的概率會迅速增大，如果不能在血壓升高的短時間內將其控制到合理的范圍內，必然會造成胎兒在子宮內器官衰竭的現象。高血壓合并癥不僅對胎兒影響嚴重，更重要的是威脅到孕產婦的生命安全。

預防高齡孕產婦高血壓問題，需要規律的睡眠與飲食習慣，并保持適量的運動，在妊娠期將血壓維持在平穩的狀態下，即使發現孕產婦的身體調節能力不足或者血壓不穩定時，也能通過護理手段來使之恢復正常。

4 胎盤異常

胎盤是胎兒從母體內吸收養分的重要部分。孕婦年齡增大身體內所產生的雌性激素量也會減少，并且胎盤對營養物質的傳輸效率不達標，胎兒繼續生長發育時，對營養物質的需求量會不斷的升高，一旦胎盤供應不足，因胎盤損壞導致的出血流產問題便會發生。

部分高齡孕婦還存在子宮內殘留的現象，在以往的生產環節中處理不當導致的子宮內膜粘連，也會影響到接下來的受孕環節。高齡孕婦的新陳代謝會有明顯的降低，血液調節能力不足，胎盤內的血液流動較差，在生產過程中很容易引發胎盤大量出血的狀況，孕婦因失血過多最終導致休克現象出現。

針對這一現象，高齡孕婦在生產前醫院會對其進行胎盤檢驗，充分了解可能會出現的相關問題，根據子宮合并癥的嚴重程度來選擇合適的生產方式。一旦在生產中出現突發情況，會立即采取應急措施，將子宮與胎盤之間的聯系切斷，并在胎兒取出后對子宮進行灼燒止血，盡可能的將出血量控制到最小，這樣產婦的身體恢復程度也能加快。

5 產后出血以及臟器損傷

生產期間會對患者的子宮造成一定損傷，并且部分高齡孕婦往往有過生產史，子宮內的傷口恢復程度不足，經研究調查顯示，高齡產婦的產后出血概率高出33歲以下產婦6倍之多，生產時對自己的身體比較擔心，神經緊張進而影響到血液流動，子宮的伸縮狀況控制性不足，最終出現因生產過程影響到子宮安全性的現象，造成嚴重的出血現象。子宮內膜受到過傷害也是造成此類合并癥的主要原因，子宮內膜比較脆弱，生產期間子宮內的壓力會在短時間內急劇升高，內膜隨之破壞，充血狀態下的子宮內膜損壞必然會引發產后大出血。高齡產婦陰道的肌肉彈性也下降明顯，如果選擇正常生產，胎兒經過陰道時容易引發陰道破裂，產后出血的概率也增大。

由于前次剖宮產手術導致腹腔粘連嚴重，再次剖宮產手術甚至可能發生臟器損傷，臨床報道以膀胱損傷為多見。再次手術使原有的腹腔粘連加重，以后易出現慢性下腹痛，甚至腸粘連、腸梗阻。多次剖宮產手術易增加子宮內膜異位癥的機會。因此，對瘢痕子宮婦女進行孕前咨詢與保健時，應對其再次妊娠時機、孕期保健及孕期注意事項、分娩時機及方式提供正確建議，選擇最佳切口部位。在自然生產后發現產婦陰道內有損傷時，要先止血后縫針，并叮囑患者臥床靜養一段時間，避免劇烈運動造成陰道內的傷口再次出血。

[1] 祝葉芳.二胎時代產科醫療風險新壓力與對策[J].中國鄉村醫藥, 2016,23(2):86-87.

[2] 賀晶,羅潔.再生育的臨床問題[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014(2):1-5.

R714

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1671-8194（2017）14-0296-02