老年急性闌尾炎的圍手術期護理體會

周靚利

（內蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫院普外四科，內蒙古 赤峰 024005）

老年急性闌尾炎的圍手術期護理體會

周靚利

（內蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫院普外四科，內蒙古 赤峰 024005）

目的 探討老年急性闌尾炎的圍手術期護理效果。方法 收集并選取在我院接受急性闌尾炎手術的老年患者64例作為本研究的研究對象，并對所有患者進行全面的護理分析。結果 通過對所有老年患者的積極治療和護理，保證了64例患者都成功進行了急性闌尾炎手術，只出現5例患者切口感染，最終都全部治愈出院。結論 面對老年人這一特殊的社群體，在進行護理工作時要根據患者特殊的年齡和心理特點有針對性的實施護理措施，進而提高患者的治療配合度，減少術后并發癥，及時促進患者身體康復。加強圍手術期的護理對于提高治療效果十分重要。

老年；急性闌尾炎；圍手術期；護理體會

急性闌尾炎是梗阻、感染等多種病因共同誘發的闌尾急性化膿性病癥，是外科的常見病癥。通常發生在青年人群中，但是隨著我國社會老齡化程度的加快，老年人的發病率也呈上升態勢。而老年人常常由于身體素質下降、機體反映能力不強等導致出現胃穿孔、腹膜炎等病癥，嚴重時甚至直接危及老年人的生命安全。因此在對老年人的急性闌尾炎治療上更應該投入經歷和耐心，幫助老年人及時的恢復健康。

通過對我院64例老年急性闌尾炎手術患者進行積極的護理使得所有患者在治療效果上達到較高的滿意度，治療效果也比較理想，以下是詳細的護理體會報道。

1 臨床資料

2015年8月至10月在我院接受急性闌尾炎手術的老年患者共64例，其中男性患者42例，女性患者22例，患者的年齡在63～75歲，其中6例患者由于患有穿孔伴腹膜炎病癥，因此采取了急診手術；5例患者在手術后出現術后切口感染，經積極護理和治療也最終痊愈，其他患者都未出現并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理：在進行護理工作時首先要明確護理對象的特殊性，并在思想上做好充分的準備。對于老年患者的護理在手術前應該從以下幾個方面進行：①心理調節。老年人患上急性闌尾炎通常較一般成年人群具有急、快等發病特點，疾病的突然發生在心理上對老年患者造成巨大的沖擊，患者常常產生恐懼情緒，在對疾病沒有正確認識的前提下甚至拒絕接受手術治療[1]。因此，在手術前護理人員要爭取盡量多的時間向患者及家屬詳細解讀手術的過程以及進行手術必要性的說明，并向患者明確該病癥進行手術具有很高的安全性，而且只是一個小手術，通過耐心詳細的說明，幫助患者放松心態，積極配合手術治療。②堅持靈活性原則。由于老年人的身體素質下降、身體各項指標不具典型性，因此在實際的護理工作中不能“按部就班”的進行護理工作，而且由于老年人的發病特點在臨床上的表現具有很大的特殊性，因此在實際護理時要靈活變通。如有老年患者闌尾已經穿孔，但是腹部仍然沒有太多反映；還有的老年患者腹部體征不重，但是白細胞計數已經非常高了，因此在護理時，要靈活變通，及時反饋患者的各項身體指標狀況，協助醫師進行準確的判斷，進而實施正確的治療方案。

2.2 術后護理：在手術結束后還要對患者進行及時而有效的術后護理，在術后護理中通常分為一般護理和并發癥護理兩種情況。一般護理，在手術后安排患者進行6 h的平臥，之后可以視情況改為半臥位；待患者肛門排氣后給患者半流質進食，另外嚴格要求患者的飲食；觀察患者生命體征變化，待穩定后盡早鼓勵患者進行下床活動，以促進腸道蠕動；觀察患者傷口情況，幫助患者做好傷口清潔，并定期更換傷口的敷料[2]。并發癥護理，多出現的并發癥即是切口的感染，或是手術時感染或是體內出血感染，患者在傷口處出現劇烈疼痛感，而且患者體溫升高，甚至持續不退，此時應拆除傷口縫線，進行換藥，促進傷口感染愈合。此外常見的并發癥還有腹腔出血，這多是由闌尾系膜血管結扎線的脫落或止血不徹底所導致的，患者常出現腹部疼脹、血壓變低的情況，此時要及時將患者情況告知醫師，做好補血和輸液，并及時開展再次手術。肺部感染也是老年人在術后常見的并發癥之一，由于老年人身體素質的下降，呼吸系統常常很容易感染，由于肺功能下降，排痰能力自然下降，因此在護理時應當鼓勵患者積極的進行下床活動，并協助患者進行有效的咳嗽，特別必要時要采用霧化吸入措施促進患者進行及時的排痰[3]。對于腹腔腫脹的并發癥，患者在術后出現體溫升高、腹痛或者中毒癥狀，通過B超可以大致確定患者腹腔腫脹的位置。在護理中要密切觀察患者的腹部體征，要求患者進行半臥位，目的是為了引流方便，進而實現早發現、早治療的目的。

2.3 健康教育：老年患者作為一類特殊的患者群體，在進行護理時就應當進行更加有效地健康教育，以幫助患者及早的恢復健康。指導患者不論是在醫院治療期間還是出院之后都要保持心態上的積極放松，并且鼓勵患者進行積極主動的戶外運動，同時也要提醒患者保證好睡眠，必要時可以為患者制定或推薦飲食計劃，提供建議幫助患者養成定時排便的習慣，保持腸道舒暢。并叮囑患者在出院后至少一個月內避免進行劇烈運動，防治手術切口出現并發癥。提醒患者當出院后出現腹痛腹脹或者嘔吐、大便異常時，當及時回院復診[4]。

3 護理體會

作為臨床多發病，急性闌尾炎多發生在青年人群體中，而且青年人群由于身體素質較好，病發時間相對來講不是太突然，而且臨床癥狀也相對典型，進行治療和恢復較容易，術后并發癥情況也少。但是老年人由于身體素質和身體各項指標的下降，在發病時常常比較突然，而且病癥不具典型性，這就為診斷和治療以及術后恢復帶來不便，而且病死率也相對較高，所以對待老年人急性闌尾炎手術及護理工作應當引起醫師和護士的高度關注，并且采取合理的手術方案和護理措施進行治療[5]。在老年人急性闌尾炎的治療中應當堅持“早診斷、早手術、早護理、早恢復”的原則，老年人的年齡大并非進行外科手術的禁忌，由于老年人伴發疾病較多，加之老年人對手術耐受力較差，尤其是闌尾穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水電解質紊亂，程度嚴重可危及生命[6]。在護理中應當做到勤于觀察、及時發現、提早匯報、積極交流，充分發揮護理人員在患者治療過程中的重要作用，由于老年人患者的特殊性，在進行護理時要求護理人員更多耐心，從心理上加強與患者的溝通，做好健康教育工作，這在老年人患者治療中是非常重要和關鍵的，能夠幫助患者提高手術治療配合度，減少術后并發癥，以及促進患者及早康復[7]。綜上，在對老年患者進行急性闌尾炎手術圍應當進行高質量的積極有效的護理工作，實現治療的理想效果。

[1] 杜杰,高俊孌,白潔,徐維維.急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國中醫急癥,2011,20(5):856-858.

[2] 付明蘭.老年急性闌尾炎圍手術期的系統化整體護理體會[J].河南外科學雜志,2015,21(11):126-127.

[3] 逄秀敏.老年急性闌尾炎圍手術期護理效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(6):201-203.

[4] 霍麗娟.老年急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國民族民間醫藥,2012,21(3):125.

[5] 王紅梅.探討老年急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].中外醫學研究,2012,10(5):83-84.

[6] 任秀紅.69例老年急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(5):174-175.

[7] 楊媛媛,蘇琳.老年急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].大家健康(學術版),2014(2):357.

[8] 章曉四.老年急性闌尾炎患者圍手術期護理[J].中國醫藥指南, 2014,12(16):369-370.

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1671-8194（2017）14-0282-02