腦卒中患者吞咽障礙的早期康復與護理學研究

付亞娟

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中患者吞咽障礙的早期康復與護理學研究

付亞娟

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討對腦卒中患者吞咽障礙的早期進行康復護理干預，提高患者預后的生活質量。方法 對180例老年腦卒中吞咽障礙患者早期進行康復護理干預的回顧性地分析。結果 吞咽功能恢復至5級者142例（78.88%)；恢復至4級者22例（11.11%）；恢復2～3級者16例（8.88%）。結論 早期進行吞咽功能訓練是關鍵，可防止咽下肌群發生廢用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性。

腦卒中患者；吞咽障礙；早期康復訓練；預后

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1 資料與方法

1.1 一般資料：180例患者中，男144例，女36例；年齡58～85歲，平均66歲；其中腦出血40例，腦血栓形成62例，腦梗死66例，蛛網膜下腔出血12例。按吞咽障礙評估分級，本組病例吞咽障礙程度：0級（完全不能吞咽）12例，占6.66%；1級（吞咽功能嚴重受損）40例，占22.22%；2級（吞咽功能中度受損）62例，占34.44%；3級（吞咽功能輕度受損）20例，占11.11%;4級（吞咽功能輕微受損）26例，占14.44%。

1.2 病情特點：假性球麻痹引起神經支配功能紊亂而出現不同程度的吞咽困難，飲水嗆咳72例（4%）；真性球麻痹所致的吞咽障礙患者6例（4.09%）；同時合并有肢體癱瘓、失語或言語不清102例（56.66%）。

1.3 康復訓練的方法

1.3.1 訓練的時機：對有意識障礙者，可先采用鼻飼、輸液等方法補充營養，同時要預防頸部的肌肉攣縮。待患者意識清楚、病情穩定、能服從指示時，再進行相應的檢查和訓練。本組病例均于入院1～3 d內根據病情制定康復計劃與臨床治療同步進行，以免過康復的最佳時機，并安排專業康復護士對患者進行訓練。

1.3.2 心理疏導：腦卒中吞咽障礙患者由于肢體癱瘓或失語、語言不清、表達力差等原因，患者易出現煩躁、易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。因此，在訓練時，要有一個清潔、安靜、舒適的環境，同時還應針對老年人的性格特點有的放矢地進行心理疏導。

1.3.3 吞咽功能訓練：根據吞咽障礙部位對吞咽功能各方面進行訓練，以增強其協調能力，為進食訓練打下基礎。①發音訓練：由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內器官很難接近，從發音和語言器官考慮皆和咽下有關，可用言語進行康復訓練。囑患者張口發“a＂音，并向兩側運動發“yi”擴音，然后再發“wu”音。也可囑患者縮唇然后發“f＂音，像吹蠟燭、吹哨動作。發音訓練一般在晨間護理后及午睡起床后進行，每次每音發3次，連續5～10次。通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。②舌部運動：舌部運動囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉向上唇，按壓硬脖部，每隔5 min作1次以上運動，每天3次。③臉、下領及喉部運動：囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復進行，每天3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動作以收縮頰部、口輪匝肌肉運動。通過主動或被動地活動患者下領，囑患者作咀嚼動作，每天反復練習3次。喉部吞咽訓練時，護士可將拇指和食指輕置于患者喉部適當位置，囑患者反復作吞咽動作練習。

1.4 進食訓練：進食訓練包括進食時患者的正確體位、食物形態、用量及綜合訓練，目的是促進攝取足夠營養，使患者具備足夠的體力，逐步恢復自行進食能力。①進食時的體位一良姿位：適用于患者的體位并非完全一致，在實際操作中應因人而異，予以調整。吃飯時要注意不要讓食物流向麻痹一側，無論臥位還是采取坐位時，都要使身體向健康一側傾斜。當患者坐在輪椅上時，身體不自覺地就會倒向麻痹一側，這時可在麻痹一側的屁股下放個坐墊或毛巾之類的東西，使麻痹一側抬高，這樣就可使身體向健康一側傾斜了。進食前應囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒。②食物選擇：限制鹽的攝入，食物宜清淡，少油膩。與吞咽訓練相匹配的食品是：有適度貓性、容易咀嚼、味道清淡的食品。纖維含量高的蔬菜及肉類可用高壓鍋烹調，制成泥狀就比較容易吸收，另外根據老年人飲食特點及吞咽障礙的程度，可選擇易被患者接受的食物，將食物做成凍狀或糊狀以便進食。③進食的協助：咽部冷刺激可提高吞咽反射敏感度，使吞咽功能得到強化，將長柄金屬勺子置于冰水10 s，使金屬勺子的溫度達到4 ℃左右，取出后放置前咽門，然后引導患者吞咽。當患者開始進食時，可協助患者將食物放在口腔健側，一般食團攝入每次以一湯匙大小為宜，放入食團后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激患者吞咽。每次進入小食團后，囑患者反復吞咽數次，以使食物全部通過咽部，每咽下一口應清理口腔一次。在協助患者進食過程中，可適當給患者喝一點白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時食物誤入氣管，每日對臥床患者進行排痰和加強呼吸訓練，提高氣道保護功能，同時使殘留在食道的食物得到有效消除。如進食時先囑患者吸足氣，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣[3-4]。對因真性球麻痹而致口腔或咽部運動障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進行鼻飼，待進行吞咽功能訓練有效后再行經口飲食訓練。

2 結 果

經早期康復護理后情況吞咽功能恢復至5級者142例（78.88%）；恢復至4級者22例（11.11%）；恢復至2～3級者16例（8.88%）。

3 討 論

早期進行吞咽功能訓練，可防止咽下肌群發生廢用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性[5-7]。使患者進食時吞咽功能密切配合，從而避免發生誤吸，防止肺部并發癥發生。老年腦卒中吞咽障礙患者由于還同時存在不同程度的肢體癱瘓或失語、語言不清等，表達力差，加上年老體弱、唾液分泌減少、牙齡脫落等原因不能進食而易出現煩躁、易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食，應適時進行心理護理，因此做好心理護理是訓練成功的基礎和保證。本組病例經有效訓練，無1例發生誤吸。因此，早期對吞咽功能障礙患者進行吞咽功能及進食訓練，并根據病情選擇適當的營養和配合其他治療措施，可避免患者出現脫水或營養不良，提高患者生活質量，使疾病早日康復[8-10]。

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R473.74

B

1671-8194（2017）14-0280-02

腦卒中是中老年人的常見病，全國每年新發病例超過200萬，年發病率為217/10萬，致殘率達70%～80%。而吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一。由于吞咽障礙患者在腦卒中早期存在不同程度的吞咽障礙，進食困難，易發生營養障礙、誤吸、吸入性肺炎及窒息。因

3.3 術后護理：手術之后，嚴密監測病患的生命體征變化，如心率、血壓等，并把具體情況一一記錄，間隔時間為20 min，一旦出現突發情況要及時聯系醫師，給予其必要的護理措施。具體包括：①基礎護理：使病患皮膚始終處于干燥狀態，按時為其拍背按摩，以免出現褥瘡等；昏迷時間較長還應實施鼻飼流質，200毫升/次，5次/天，定時檢測胃液，察看其是否存在消化道出血狀況，注意將胃管加以護理，以免感染；確保病患呼吸系統通暢，對氣管切開的病患需實施霧化吸入及濕化氣道等，對昏迷病患適時幫助其排出痰液。②引流管護理：使引流管保持暢通，適時調整正壓引流位置，以防其超過頭部；引流袋一天更換一次，并且需仔細觀察引流量、性質和顏色，詳細記錄[4]；檢測出血傾向，一旦引流液呈紅色應馬上告知醫師處理；待頭顱CT檢測結果呈現無血腫時，可拔除引流管。③并發癥護理：密切留意病患的胃液色澤、大便性狀顏色等，觀察其術后臨床情況，多詢問其自身機體感覺等。④康復護理：術后，一些病患的肢體、語言等功能多存在障礙，在病情穩定之后，鼓勵病患開始肢體部位的活動鍛煉，并引導其多聽音樂、多給病患讀書以刺激其語言功能，同時以按摩、理療等輕重適宜的力度為其開展肢體訓練，促使其各項機體功能的盡早康復[5]。

綜上所述，對于外傷性顱內血腫病患而言，在其圍手術期采取全面系統的護理干預措施，有助于病患的臨床治療效果，有利于其早日康復，具有較高的臨床應用價值[6]。