小切口手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理要點分析

陳貴英

（浙江省湖州市解放軍九八醫院，浙江 湖州 313000）

小切口手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理要點分析

陳貴英

（浙江省湖州市解放軍九八醫院，浙江 湖州 313000）

目的 探討小切口手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理要點。方法 將我院實施小切口手術的54例老年股骨粗隆間骨折患者分成對照組與觀察組，對照組予以常規護理，觀察組予以圍手術期綜合護理。結果 觀察組骨折愈合優良率是92.59%，對照組骨折愈合優良率是66.67%，觀察組骨折愈合情況要顯著優于對照組；觀察組并發癥發生率是3.7%，對照組并發癥發生率是44.44%，組間并發癥發生情況對比具有明顯差異。結論 在老年股骨粗隆間骨折患者應用小切口手術治療過程中，實施全面系統的術前與術后護理，能夠顯著改善治療效果，減少并發癥發生率，值得在臨床大力推廣應用。

小切口手術；老年股骨粗隆間骨折；護理

股骨粗隆間骨折屬于臨床多見且老年人較為多發的一種疾病，占髖部骨折的大約50%[1]。臨床傳統治療該疾病的方法是保守治療，該方法需要長時間臥床休養，易導致多種并發癥的發生，現階段通常是應用手術治療。小切口手術治療老年股骨粗隆間骨折，具有創傷少、操作簡易以及固定性好等優點，可以早期進行床下訓練，有效降低并發癥發生率，改善患者生活質量[2]。但是因為患者年齡偏大，重要臟器功能退化，術后也容易發生并發癥。所以必須加強小切口手術的圍手術期護理。本次研究的主要目的是探討小切口手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理要點，選取2013年6月至2015年1月于我院實施小切口手術的54例老年股骨粗隆間骨折患者作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過實施圍手術期綜合護理，取得良好的護理效果，詳細分析內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年1月于我院實施小切口手術的54例老年股骨粗隆間骨折患者作為本次研究的對象，本次所選患者都屬于閉合性骨折。其中男性患者32例，女性患者22例，患者年齡68～90歲，平均年齡（76.5±5.2）歲。骨折原因：37例患者跌傷，17例患者車禍傷。依據Evans分類法予以骨折分型：4例患者Ⅰ型，12例患者Ⅱ型，25例患者ⅢA型，8例患者ⅢB型，5例患者Ⅳ型。本次所選患者都伴隨有1種以上基礎疾病，其中16例患者并發高血壓病，6例患者并發冠心病，6例患者并發糖尿病，20例患者并發慢性支氣管炎，4例患者有陳舊性腦梗死。將全部患者隨機分成對照組和觀察組，兩組各有27例患者，比較兩組患者的性別、年齡、基礎疾病以及致傷原因等基本資料無明顯差異（P＜0.05），存在可比性。

1.2 護理方法：對照組27例患者予以常規護理，觀察組27例患者實施圍手術期綜合護理，具體護理方法有：

1.2.1 術前護理：①皮膚護理：由于老年患者皮膚彈性差，容易發生破潰，骨折使得翻身嚴重疼痛，因此患者極易出現壓瘡。護理人員要在患者入院后使用Bartnel指數評估患者生活自理能力，并且完成入院評估以及跌倒墜床評估。患者的皮膚壓床風險使用waterlou評估表[3]予以評估，按照評估分數合理設計皮膚護理方案，并且要獲得患者家屬知情同意。在患者床尾懸掛防壓瘡安全標識，讓患者及家屬意識到防壓瘡的重要，以此獲得其護理配合。患者側臥位時要在床褥下鋪墊波動式氣墊床與翻身墊，在患者腰部到大腿1/3處平鋪2個棉布中單，輔助患者翻身。于患肢下用抬高墊墊高至心臟水平30 cm處，以此加快血液回流，改善腫脹，避免出現深靜脈栓塞。用軟毛巾墊高足跟，以免踝部和足跟出現壓瘡。排便時幫助患者抬臀，將便盆放于健側，排尿與排便后均用溫水擦拭。②術前準備：帶患者完成全面的檢查，結合患者具體病情和各項檢查結果對患者心、肺、腎功能以及下肢靜脈有無栓塞進行評估。保證術前一天晚上患者睡眠充足，有需要時酌情應用止痛藥與鎮靜藥，防止睡眠受到骨折疼痛的影響。術前0.5 h將0.75 g氨甲環酸溶入250 mL生理鹽水中行靜脈滴注，以此降低手術過程中的出血量。

1.2.2 術后護理：①輸液速度護理：術后要按照患者的心率和血壓對輸液速度進行合理調節，以免發生心力衰竭；記錄好液體出入量，術后1～3 d對患者電解質、血常規、肝功能進行復查，保證生理平衡；及時補充高齡患者的維生素、熱量與蛋白質等。②術后安全護理：患者回到病房后要去枕平躺，進行動態心電監護，給予低流量吸氧，密切注意患者的生命體征變化情況、切口情況以及意識變化情況，每隔0.5 h進行記錄，及時發現低氧血癥、反流、誤吸以及呼吸道梗阻等并發癥。③傷口與引流管護理：由于老年患者大都存在基礎疾病，因此術后必須時刻監測患者生命體征，引流管通常要留置大約24 h，因此要保證引流管通暢，同時還要觀察引流液顏色與性質等。若發現傷口有血滲透，要及時替換外層敷料或是加蓋敷料，有需要時使用止血劑。嚴格按照醫囑為患者應用抗感染藥，保證傷口干燥。④體位護理：特別要注意實施人工關節置換術患者肢體的安放，患者翻身時要用三角墊放在兩腿中間，以免人工關節因關節內收而發生脫出；用菱形三角墊并穿橫板鞋置于兩腿間，讓患者患肢維持外展中立位。⑤功能訓練：術后當天指導患者進行踝泵訓練以及股四頭肌舒縮訓練；當負壓引流管拔除后實施關節松動訓練，前兩天為30°～40°，3 d后增加到60°～120°，酌情遞增。術后1 d按照患者實際狀況指導坐位進食，若沒有不適可訓練床邊坐位，練習床邊扶拐站立時不應負重。主動訓練直腿抬高以及屈伸髖膝關節。

1.3 觀察指標：觀察并對比兩組患者的術后骨折愈合情況以及并發癥發生情況。依據王福權和黃公怡[4]療效評定標準評價兩組患者的骨折愈合情況，主要分為優、良、可、差四個等級。

1.4 統計學方法：兩組患者全部數據的分析與處理應用統計學軟件包SPSS20.0完成，應用率（%）顯示計數資料，組間對比應用χ2檢驗；若對比P＜0.05，則對比具有明顯差異與統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比：觀察組27例患者中，優20例，良5例，可1例，差1例，骨折愈合優良率是92.59%；對照組27例患者中，優10例，良8例，可5例，差4例，骨折愈合優良率是66.67%。觀察組骨折愈合情況要顯著優于對照組（χ2=5.594，P=0.018），有統計學差異。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：觀察組27例患者中1例患者出現肺炎與心衰，并發癥發生率是3.7%；對照組27例患者中，肺炎與心衰患者4例，髖內翻1例，患肢短縮外旋畸形2例，內固定物斷裂2例，感染3例，并發癥發生率是44.44%。組間并發癥發生情況對比具有明顯差異（χ2=12.259，P=0.000）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者中老年人占多數，因為股骨粗隆部血管十分豐富，通常不會出現無法愈合的問題。但是治療方法不適時，患者很容易出現髖內翻等畸形愈合，嚴重影響患者的日常生活和活動。以往的牽引治療方式需要患者長時間的臥床休養，因此極易發生多種并發癥，嚴重時還可能威脅患者生命[5]。老年股骨粗隆間骨折患者通過手術治療后，生活質量能夠得到明顯改善。此次研究通過對我院觀察組患者應用圍手術期的綜合護理，通過術前對患者予以全面評估，系統地掌握患者病情后，為患者設計針對性和預見性的護理方案；通過術后嚴密監測患者病情，對可能出現的并發癥實施專科預防護理，進行早期功能訓練指導，能夠最大程度地加快患肢功能恢復，減少并發癥的發生，從而改善患者的生活質量。

本次研究結果顯示，觀察組骨折愈合優良率與并發癥發生情況均顯著優于對照組。結果表明，在老年股骨粗隆間骨折患者應用小切口手術治療過程中，實施全面系統的術前與術后護理，能夠顯著改善治療效果，降低并發癥發生率，值得在臨床大力推廣應用。

[1] 李偉,吳善姬,朱玉,等.小切口手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理[J].中國實用醫藥,2015,15(33):212-213.

[2] 李艷.GAMMA釘治療老年股骨粗隆間骨折的護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(31):279.

[3] 馬忠艷,任學娥.股骨粗隆間骨折內固定手術后防止并發癥的預防護理[J].中國傷殘醫學,2014,22(5):187-188.

[4] 梁亞男.高齡骨科手術89例術中牽引床的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(17):4815-4816.

[5] 殷鐵梅.閉合復位小切口Gamma釘內固定治療老年高危股骨粗隆間骨折的護理[J].右江民族醫學院學報,2010,31(2):332-332.

R473.6

B

1671-8194（2017）14-0268-02