負(fù)壓吸引套扎治療內(nèi)痔患者并發(fā)癥的護(hù)理

高 靖 李曉艷 倪志海

（遼寧省大連市大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸四科，遼寧 大連 116021）

負(fù)壓吸引套扎治療內(nèi)痔患者并發(fā)癥的護(hù)理

高 靖 李曉艷 倪志海*

（遼寧省大連市大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸四科，遼寧 大連 116021）

目的 對(duì)內(nèi)痔患者行負(fù)壓吸引套扎治療過程中，相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果展開觀察與分析。方法 選取2015年5月至2016年5月來我院接受負(fù)壓吸引套扎治療的110例內(nèi)痔患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料，以及膠圈脫落、暈厥、肛門疼痛等并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果展開回顧性分析。結(jié)果 本組110例患者中，1次治愈的有98例（占89.1%）；術(shù)后出現(xiàn)外痔的有7例（占6.4%），在手術(shù)結(jié)束后的第2～3周切除外痔；另有5例（占4.5%）術(shù)后殘留內(nèi)痔（其中2例內(nèi)痔輕微殘留，經(jīng)保守治療后痊愈；3例痔核較大患者注射消痔靈）。本組患者未有一例發(fā)生術(shù)后感染及出血，其并發(fā)癥發(fā)生情況為：3例術(shù)后肛門嚴(yán)重疼痛、墜脹，2例暈厥，膠圈過早脫落以及術(shù)中痔核存在少量出血各1例。結(jié)論 在對(duì)內(nèi)痔患者展開負(fù)壓吸引套扎治療過程中，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)臨床療效的提高及預(yù)后質(zhì)量的改善，就需做好患者并發(fā)癥的護(hù)理工作。

負(fù)壓吸引套扎；內(nèi)痔；并發(fā)癥護(hù)理

作為臨床一項(xiàng)常見的良性直腸肛管疾病，痔瘡主要是肛門直腸底部靜脈叢及肛門黏膜出現(xiàn)曲張，并逐漸形成一個(gè)或者多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，其在肛門直腸疾病中的發(fā)病率高達(dá)80%以上。其中，內(nèi)痔患者的臨床表現(xiàn)主要為肛周不適且存在異物感，痔核脫出、瘙癢，以及解血便等，給患者的身心健康帶來了不利影響[1]。臨床以往在治療內(nèi)痔，尤其是Ⅲ度內(nèi)痔患者時(shí)，主要采取注射硬化劑或保守的治療方法，但效果并不理想，且復(fù)發(fā)率高。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床也加大了對(duì)內(nèi)痔患者施行負(fù)壓吸引套扎的治療力度，并且獲得了較為理想的療效[2]。但在治療過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)膠圈脫落、肛門疼痛等并發(fā)癥，進(jìn)而影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。基于此，本文以來我院接受負(fù)壓吸引套扎治療的110例內(nèi)痔患者為例，就其并發(fā)癥護(hù)理方法及效果展開探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年5月來我院接受負(fù)壓吸引套扎治療的110例內(nèi)痔患者為研究對(duì)象，其中，男76例，女34例；最小年齡為22歲，最大年齡為83歲，平均46.8歲；疾病類型：38例為單純內(nèi)痔（25例為Ⅱ度，13例為Ⅲ度），72例為混合痔（29例為Ⅱ度，43例為Ⅲ度）；痔核個(gè)數(shù)：32例有1個(gè)或2個(gè)痔核，78例存在3個(gè)及以上痔核，另有5例患者并發(fā)乳頭肥大。所有患者經(jīng)臨床檢查得到確診。

1.2 治療方法：當(dāng)患者入院后，讓其采取屈膝側(cè)臥的體位，將消毒鋪巾鋪好，并將肛窺器從患者肛門插入，將痔核暴露出來后，對(duì)直腸下端的痔核部位進(jìn)行消毒，并向痔核表面伸入與套扎槍連接好的外源負(fù)壓吸引器，將壓強(qiáng)設(shè)置在0.06～0.07 MPa的范圍，當(dāng)套扎管吸入痔核時(shí)，即可扣動(dòng)套扎器的膠圈扣板，并緊靠痔核根部放置膠圈，隨后通過放負(fù)壓控制閥來將負(fù)壓消除，即可完成一次套扎，隨后依次開展下一次套扎工作直至結(jié)束。通常情況下，1次套扎的痔核數(shù)最好為2個(gè)或3個(gè)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者展開為期2～3 d的抗生素治療。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療效果：本組110例患者中，其手術(shù)時(shí)間為5～20 min，平均9.6 min。1次治愈的有98例（占89.1%）；術(shù)后出現(xiàn)外痔的有7例（占6.4%），在手術(shù)結(jié)束后的第2～3周切除外痔；另有5例（占4.5%）術(shù)后殘留內(nèi)痔（其中2例內(nèi)痔輕微殘留，經(jīng)保守治療后痊愈；3例痔核較大患者注射消痔靈，均獲得痊愈）。本組患者未有1例發(fā)生術(shù)后感染及出血。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：3例（占2.7%）術(shù)后肛門嚴(yán)重疼痛、墜脹，通過服用止痛劑后，得到有效緩解；2例（占1.8%）暈厥，發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后的1至3h內(nèi)，主要由于患者年齡過大耐受不了疼痛再加之過早離床活動(dòng)而引起的，在口服熱飲料以及臥床休息后，得到好轉(zhuǎn)；1例（占0.9%）膠圈過早脫落，由患者術(shù)后過早排便而引起；1例（占0.9%）術(shù)中痔核存在少量出血，通過對(duì)負(fù)壓進(jìn)行及時(shí)調(diào)整并重扎后，有效止血。

3 護(hù)理方法

3.1 肛門疼痛及墜脹護(hù)理：為防止患者肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的情況，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)在齒狀線2 cm以上設(shè)置套扎點(diǎn)。本組患者中，3例術(shù)后肛門嚴(yán)重疼痛、墜脹，同時(shí)伴發(fā)肛乳頭肥大，并且齒狀線與套扎點(diǎn)非常接近。當(dāng)發(fā)生上述癥狀后，護(hù)理人員應(yīng)消除患者緊張、不安等不良心理，并通過讓患者聽音樂、看電視等分散注意力，并安排他們臥床休息。此外，還可采取以下措施：①加大對(duì)患者的巡視力度，讓其服用氨酚羥考酮等止痛劑；②展開微波照射治療。借助微波的熱效應(yīng)以及穿透性好、均勻加熱、殺菌速度快等優(yōu)勢(shì)，使局部組織的溫度快速上升，加快血管的擴(kuò)張，在促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，將具備組織缺氧及淤血進(jìn)行有效改善，從而緩解括約肌痙攣，達(dá)到減輕疼痛的目的；③藥物坐浴治療。為達(dá)到止痛消腫的目的，可讓患者在復(fù)方苦參湯中熏洗坐浴。待患者疼痛癥狀完全消失后，方可辦理出院手續(xù)。

3.2 防止膠圈脫落的護(hù)理：大部分內(nèi)痔患者在手術(shù)結(jié)束后，會(huì)感覺到肛門有墜脹感，且便意感強(qiáng)烈。為防止患者因過早排便而引起膠圈脫落，護(hù)理人員在手術(shù)的前1 d就需要給予患者半流質(zhì)的食物，對(duì)于存在便秘的患者，還應(yīng)讓其服用輕瀉劑將腸道排空，并在手術(shù)的前1 d晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨禁食，囑咐患者在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)盡可能不排便，同時(shí)將排便過早可能導(dǎo)致水腫、局部出血，情況嚴(yán)重時(shí)引發(fā)膠圈脫落等問題詳細(xì)講解給患者聽，并告知他們癥狀在2～3 h后會(huì)逐漸減輕直至消失，從而促進(jìn)患者配合度的提高[3]。在本實(shí)驗(yàn)中，有1例患者術(shù)后過早排便引起了膠圈脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.3 做好術(shù)中配合及負(fù)壓調(diào)節(jié)工作：考慮到負(fù)壓吸引器屬于一種外源性連接，因此，護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)認(rèn)真配合手術(shù)醫(yī)師，對(duì)負(fù)壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通常情況下，最適宜的負(fù)壓為0.06～0.07 MPa[4]。如果負(fù)壓過高，就會(huì)使得套扎組織過多，導(dǎo)致痔核出血等。本組患者中，1例負(fù)壓過高導(dǎo)致術(shù)中痔核存在少量出血，經(jīng)過調(diào)節(jié)負(fù)壓并重扎后得到緩解；而如果負(fù)壓過低，那么就會(huì)因?yàn)樘自M織過少而無法起到有效的治療作用。

3.4 暈厥護(hù)理：患者施行負(fù)壓吸引套扎手術(shù)后，出現(xiàn)暈厥的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①患者由于不夠了解手術(shù)的具體過程及預(yù)后，會(huì)出現(xiàn)緊張不安、焦慮恐懼等負(fù)面心理；②手術(shù)部位主要是由內(nèi)臟的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行支配，當(dāng)神經(jīng)受到一定的刺激后，就會(huì)引起內(nèi)臟反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的改變，從而引起休克及暈厥；③患者的疼痛耐受力不強(qiáng)，在手術(shù)過程中會(huì)受到機(jī)械刺激疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥[5]。在本實(shí)驗(yàn)中，于術(shù)后1～2 h內(nèi)發(fā)生暈厥的2例患者，其年齡均超過70歲，疼痛耐受力比較差。對(duì)于出現(xiàn)暈厥的患者，本院護(hù)理人員通過讓其采取平臥的休息方式，給予熱飲料及靜脈輸液操作，并按壓患者的人中穴，有效緩解了患者的暈厥癥狀。因此，為減少內(nèi)痔患者暈厥出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)前對(duì)患者展開密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)面色蒼白、精神恍惚、頭暈及心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施，先使其平臥，癥狀即可緩解。并耐心疏導(dǎo)，解釋手術(shù)的具體過程，消除其緊張狀態(tài)，并盡量安排進(jìn)行臥位手術(shù)。②對(duì)于老年患者，詳細(xì)詢問其病史，根據(jù)其一般情況和手術(shù)類別先準(zhǔn)備好急救藥品，盡可能消除誘發(fā)因素，并對(duì)可疑患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。③叮囑患者在術(shù)后必須臥床休息1～2 h，并以患者需臥床休息為依據(jù)，合理分配手術(shù)時(shí)的床位。

4 結(jié) 論

對(duì)于內(nèi)痔患者而言，負(fù)壓吸引套扎術(shù)是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便、無需麻醉、費(fèi)用低、療效顯著、術(shù)后無需換藥、造成的痛苦少的治療手段。而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)臨床療效的提高及預(yù)后質(zhì)量的改善，就需做好膠圈脫落、暈厥、肛門疼痛等并發(fā)癥的護(hù)理工作。

[1] 李仙麗,張鳴青.116例經(jīng)腸鏡負(fù)壓吸引套扎法治療內(nèi)痔的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,7(9):2379-2380.

[2] 賈瑩.門診痔病人行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014, 28(3):1124-1125.

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[4] 姜志勇,劉福建,關(guān)航.內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎治療痔的探討[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(6):811-814.

[5] 李少華,關(guān)健儀,陳凱嘉.負(fù)壓吸引套扎治療內(nèi)痔病人并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(5):1163-1164.

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