全盆懸吊術的手術配合與護理體會

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫院手術室，遼寧 鞍山 114000）

全盆懸吊術的手術配合與護理體會

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫院手術室，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討對患有子宮脫垂及壓力性尿失禁的女性患者，采用人工補片進行全盆懸吊術的術中配合過程及護理體會。方法 總結分析42例行全盆懸吊手術的患者的手中配合方法及護理措施。結果 42例患者術后均恢復良好，生活質量提高，無復發現象。結論 全盆懸吊術是治療女性子宮脫垂及壓力性尿失禁的新型手術方式，熟練的掌握術中配合方法及護理，才能更好的為患者服務。

全盆懸吊；子宮脫垂；壓力性尿失禁；手術配合與護理體會

盆底功能障礙性疾病嚴重影響著中老年婦女的健康，主要表現為子宮脫垂及壓力性尿失禁，它可使患者的生活質量下降，引起行走不便，稍有增加腹壓的動作，如大笑、咳嗽等均可引起尿失禁，給女性患者帶來了痛苦。傳統的手術方式是行陰式子宮切除及陰道前、后壁修補術，手術不但切除了未發生病變的子宮，而且術后效果差、復發率高；而新型的全盆懸吊術不僅保留了子宮，而且術后效果滿意，不易復發[1-2]。術中的配合及護理不可或缺，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2014年10月至2015年2月期間，行全盆懸吊術的患者42例，年齡在42～74歲，手術時間45～80 min，術中失血50～90 mL。

1.2 術前訪視：術前1 d由手術室派專人到婦科病房，憑手術通知單填寫術前訪視記錄單，進行術前訪視。查看患者的住院病志，瀏覽電腦記錄，評估患者的健康狀況，注意有無高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史等。由于患者年齡較大，心理負擔重，因此術前訪視尤為重要。與患者耐心的交流，有效溝通，向患者簡單介紹手術室的環境，此次手術的大致過程，醫師的技術水平，鼓勵患者樹立信心，積極配合手術，使患者安心放心。

1.3 術中配合方法及護理措施。器械護士：器械護士要提前30 min來到術間，查看層流術間風機運行情況，調節室內溫度在24～26 ℃，濕度40%～60%。準備陰式手術包、陰式伏料包、大衣包，陰式手術包內含止血鉗、艾麗斯、帕巾鉗、持針器、剪刀、陰道拉勾等，除此之外還需另加一些無菌物品，如小刀柄、11號尖刀片、電刀、穿刺錐、強生補片、免拆線、氣囊雙腔導尿管、尿袋、7號慕絲線、吸引器管、4號絲線、5 mL注射器、20 mL注射器、手套、紗布等。配制止血水：0.9%生理鹽水+鹽酸腎上腺素0.5 mg，倒入小碗中。物品準備就緒，患者入室麻醉開始前，按常規刷手上臺，將所有物品整齊有序擺放，尖刀片上于小刀柄上，氣囊雙腔導尿管連接導尿袋，用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水7～10 mL備用，取另一20 mL注射器抽取止血水，并更換5 mL注射器的針頭備用，與臺下護士共同清點器械、紗布、縫合針的數目。手術醫師刷手后，協助醫師進行皮膚消毒、鋪無菌伏料。首先把補片及剪刀交于醫師制作成兩塊，一塊為蝶形，一塊為長方形，準備雙7號慕絲線縫于蝶形補片的蝶翼的4個角和長方形補片的兩端處，作為牽引線，縫好后放于一邊無菌保存。醫師坐下后，先給長條紗布、大角針7號線縫合保護，然后給2%碘伏紗球消毒尿道口，氣囊雙腔導尿管、尿袋，抽好鹽水的20 mL注射器，進行導尿，并給一把艾麗斯固定尿管。手術正式開始，先將已抽好止血水的20 mL注射器遞于術者，注入陰道前壁黏膜下、膀胱底與宮頸交界處，給陰勾牽拉宮頸，電刀切開陰道前壁，艾麗斯、止血鉗、剪刀，分離膀胱間隙，分離陰道黏膜，達恥骨降支內；上推膀胱，暴露膀胱宮頸韌帶及兩側主韌帶，給予碘伏紗球，消毒左側平行尿道外口旁4～5 cm處皮膚，小刀柄尖刀片做小切口，左側穿棘錐從切口處經坐骨刺閉孔穿出陰道，將縫制好的蝶形補片遞于醫師，使左上角的牽引線掛在穿刺錐凹槽處，牽至皮膚外，同法處理右側。再在穿刺口下2cm處消毒并切開皮膚，穿刺錐從切口穿刺達坐骨棘，將牽引線牽出，同法處理右側，將蝶翼四角的牽引線牽拉，使補片懸吊在陰道前壁并松緊適宜。用持針器夾取中圓針4號絲線遞于醫師縫合補片，與尿道下方筋膜、膀胱宮頸筋膜及雙側主韌帶固定，反復穿線間斷縫合，給直剪刀剪線。巡回護士：巡回護士要先準備好手術通知單，等病房將患者送到手術室時，與病房護士交接，核對好病志、手腕牌、床號、姓名、診斷、術式、所帶抗生素等，核對無誤后在交接記錄本上記錄并簽名。詢問患者是否攜帶貴重物品、假牙、隱形眼鏡，如有應拿給家屬保管，帶好手術帽，更換拖鞋，帶入手術室。與患者交談，詢問禁食、水情況，是否有藥物過敏史及皮試情況，給患者心理安慰，消除緊張心理。

1.4 術后訪視：手術結束后2～3 d由配合此次手術的巡回護士到婦科病房進行術后訪視。探望患者，與其交談，了解患者術后恢復情況，詢問術后是否有不適，檢查手臂靜脈留置針處皮膚及雙下肢血運情況，查看陰道填塞紗布是否取出。鼓勵患者多休息，盡量避免做增加腹壓的動作，祝愿患者早日康復，最后請患者對此次手術的護理效果進行評價，了解其對此次手術護理是否滿意，并簽字。

2 結 果

42例患者術后均恢復良好，生活質量提高，無復發現象。

3 結 論

全盆懸吊術是治療女性子宮脫垂及壓力性尿失禁的新型手術方式，熟練的掌握術中配合方法及護理，才能更好的為患者服務作為一名護理人員，術前要仔細了解患者的病情，體貼、照顧、細致入微，做好心理護理，同時做好充分的物品準備，熟練掌握此種手術方式的全部配合過程，手術所需的補片為 美國強生公司所產的人工聚丙烯材料，打開后要妥善保管，以免污染。術中密切觀察手術的過程，及時進行器械配合，熟悉各種搶救物品、搶救藥物的使用方法，采取此種手術方式的患者以中老年婦女居多，合并有心臟病、糖尿病、高血壓的患者較為常見，對手術的耐受性差，生命體征的變化較快，因此，必須嚴格觀察，隨時準備搶救處理[3-4]。

總之，手術的成功需要默契的手術配合與優質的護理服務，才能及時為患者減輕痛苦，促進患者早日康復！

[1] 王靈英,徐敏,胡黎敏.14例全盆懸吊術的手術配合體會[J].局解手術學雜志,2011,20(1):109.

[2] 成佳景,張戈,吳逸,等.改良的經后路陰道壁懸吊術在盆底重建中的應用[J].中華婦產科雜志,2005,40(3):148-150.

[3] 李懷芳,童曉文.聚丙烯網片在女性全盆底功能重建中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(8):602-604.

[4] 陶美霞.全盆底重建術17例手術配合體會[J].交通醫學,2013,27 (5):569-570.

R473.71

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1671-8194（2017）14-0255-02