無痛分娩中實施護理支持的效果

杜立平 楊瑾瓊 李 鶴

（吉林市婦產醫院手術室，吉林 吉林 132011）

無痛分娩中實施護理支持的效果

杜立平 楊瑾瓊 李 鶴

（吉林市婦產醫院手術室，吉林 吉林 132011）

目的 探討無痛分娩中實施護理支持的效果。方法 選擇2013年1月至2015年1月在我院經陰道自然分娩的100例產婦，并采用隨機數字表的方式將100例產婦分為觀察組和對照組，其中觀察組50例產婦，對照組50例產婦。對觀察組的50例產婦實施硬膜外無痛分娩，并實施相關護理支持，對對照組50例產婦實施常規護理措施。比較兩組產婦的第一產程時間和滿意度。結果 通過不同護理方式的實施，相比與對照組，觀察組產婦的第一產程時間明顯縮短，觀察組產婦的滿意度高于對照組，P＜0.05。結論 經研究發現，硬膜外無痛分娩配合相應的護理支持，提高安全性，減小不良反應，縮短產程時間，具有很好的護理效果。

護理；無痛分娩；自然分娩

分娩是女性產婦正常的生理過程，自然分娩就是傳統的經陰道分娩方式，這種分娩方式會給產婦帶來痛苦，因此現如今部分產婦為減輕痛苦而選擇剖宮產。近些年來，剖宮產率不斷提高[1]。為了緩解產婦在自然分娩過程中的痛苦，我院在產婦自然分娩的過程中應用硬膜外無痛分娩技術，并在無痛分娩中實施護理支持，減少產婦的不良反應，有效的縮短了產程時間，治療效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經研究分析，將經陰道自然分娩的100例產婦隨機分為觀察組和對照組，依據產婦及其家屬的意愿，將50例采用無痛分娩的產婦作為觀察組，將同時期50例采用常規自然分娩的產婦作為對照組。兩組產婦的年齡均在22～32歲，孕期為37～40周，產婦均為單胎并先露頭枕。產婦盆骨無合并癥與并發癥，均為正常女性盆骨，產婦分娩的胎兒體質量均在2500～4000 g。通過比較與分析，觀察組與對照組的產婦在身高、體質量、年齡、孕周等一般資料上沒有顯著差異，具有統計學意義。

1.2 方法：將觀察組產婦臨產時轉入產房，對產婦進行胎心全程監護，等到產婦宮口擴張到3 cm左右時，即表示產程進入活躍期，此時麻醉科為產婦進行硬膜外麻醉。為產婦微量注射0.125%布比卡因6～10 mL的藥物，使鎮痛泵與硬膜外導管相連，接著采用PCEA（硬膜外自控鎮痛）方法，以2～4 mL/h 的速度為產婦微量注射0.125%布比卡因，在新生兒出生之后將硬膜外導管拔出[2]。在觀察組產婦生產的過程中，專人負責觀察整個產程情況。與此同時，對照組的產婦實施常規分娩，在分娩的過程中不采用硬膜外無痛分娩技術，護理方法也采用產科常規的護理。

1.2.1 家庭式的分娩氛圍：在無痛分娩手術的過程中，為創造家庭式的分娩氛圍，緩解產婦的緊張情緒，采取一名家屬陪伴產婦分娩的方法。在對產婦進行麻醉之后，產婦疼痛顯示不明顯，因此采用中央胎心監控來觀察產婦宮縮和胎兒的心率變化情況，與此同時每小時對產婦進行肛查及時觀察宮口擴張變化情況。

1.2.2 麻醉前的護理支持：為避免產婦和家屬在實施無痛分娩手術過程中對麻醉藥物的擔心，在實施麻醉之前醫師和護士積極、耐心的為產婦和家屬講解分娩的過程和注意事項，使產婦和家屬了解硬膜外無痛分娩手術的原理和過程，以及在第二產程中腹壓的正確方法，鼓勵產婦適量進食。產婦在第一產程中休息充足，有利于在第二產程中充分利用腹壓，縮短產程。相比于剖宮產手術中麻醉藥物的使用量，無痛分娩中麻醉藥物的使用量很低，再由胎盤吸收的量更少，不會對胎兒造成影響。無痛分娩技術有利于減輕因疼痛造成的母體血中茶酚胺的增加造成的胎盤血流量灌注不足而影響胎兒宮內環境，不會影響新生兒窒息的復蘇。

1.2.3 鎮痛中的護理支持。鎮痛中的護理支持主要包括：①助產護士抬高產婦床頭30°，調整產婦姿勢，增強產婦腹壓。②麻醉之后，鼓勵產婦適量飲食，保持體力。③引導產婦進行適當活動，有利于胎頭下降[3]。④觀察產婦子宮收縮情況，麻醉之后若出現產程停滯要及時通知醫師。產婦破水后適量使用催產劑，根據宮縮情況合理調整滴速。助產護士使用胎心監護儀觀察產婦宮縮時間、強弱以及間歇時間。助產士在觀察產婦會陰高度膨隆、肛門松弛時，進行肛查，確定宮口開全時間，引導產婦運用腹壓[4]。⑤嚴格監測產婦血壓，在硬膜外麻醉時的交感神經阻滯之前建立靜脈通道，根據產婦和新生兒的狀況及時進行給藥。每15 min進行1次血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸幅度、節奏、頻率等監測。一旦出現異常及時進行緊急處理。

1.2.4 麻醉后的護理支持：產婦宮口全開之后，及時關閉鎮痛泵。此時產婦進入第二產程，胎兒下降到產婦盆腔底部，產婦被迫出現強烈排便感，助產護士在產婦宮縮時引導和鼓勵產婦向下屏氣并用力，直到產婦順利分娩胎兒。產婦分娩之后，要注意觀察產婦子宮收縮和陰道出血情況。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦在分娩過程中的活躍時間，即產婦宮口擴張至3 cm到產婦宮口全開的時間；調查兩組產婦的滿意度，采用100分制。1.4 統計學分析：用SPSS18.0對數據進行統計分析，兩組數據處理均用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

觀察組產婦的第一產程時間明顯縮短，觀察組產婦的滿意度也高于對照組產婦的滿意度，P＜0.05，差異顯著具有臨床可比性。

3 討 論

無痛分娩指的就是在產婦分娩的過程中實施硬膜外麻醉技術，減輕產婦在自然生產中的疼痛。無痛分娩的過程中，硬膜外麻醉阻滯了子宮下段和宮頸的運用神經，也阻滯了產婦盆骨、陰道的運用神經，減小了軟產道的阻力，促進宮頸口擴大和胎頭下降。與此同時，也阻滯了子宮內部的運動神經，保持正常宮縮力，有效的縮短了產婦產程。較低濃度的麻醉藥不會阻滯深度運動神經，因此不會影響產婦的子宮收縮和運動。

據資料顯示，美國、英國等西方國家80%以上的產婦選擇無痛分娩[5]。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對于無痛分娩技術的需求不斷增大。我院在產婦自然分娩的過程中應用硬膜外無痛分娩技術，并在無痛分娩中實施護理支持，經過觀察組和對照組產婦的臨床效果比較，無痛分娩中實施護理支持的產婦第一生產時間明顯縮短，產婦的滿意度也明顯高于實施常規護理的對照組。無痛分娩技術對產婦和嬰兒的影響小，易于給藥并且起效快，在整個分娩過程中避免阻滯運動神經，促進產婦宮口擴張。在無痛分娩中實施護理支持的效果顯著，有利于緩解產婦的緊張情緒，減少產婦在分娩過程中的不良反應，保持產婦的身體體力和精神，有效的縮短了產婦的第一產程時間，還有助于產婦產后的身體恢復。

綜上所述，無痛分娩中實施護理支持的效果顯著，有效的縮短了產婦的第一生產時間，減輕產婦在分娩過程中的疼痛感和緊張感，是一種有效的護理方法，值得推廣。

[1] 郭劍影,易翠蘭,崔彩萍.分娩鎮痛的臨床應用進展及現狀分析[J].臨床護理雜志,2014,13(1):50-52.

[2] 趙霞,黃清,李妹燕.分娩鎮痛方法及護理[J].右江民族醫學院學報,2013,35(1):86-88.

[3] 金永紅.無痛分娩護理中責任助產與整體護理模式的應用效果觀察[J].大家健康(學術版),2015(11):186.

[4] 郭潔真,何曉霞,林少靜,等.無痛分娩聯合縮宮素縮短產程的效果及護理[J].哈爾濱醫藥,2015,35(3):197-199.

[5] 廖衛娟.分娩護理模式的現狀與研究進展[J].實用醫技雜志,2013, 20(3):274-276.

R473.71

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1671-8194（2017）14-0216-02