瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產并發癥情況的對照探索和分析

姜 楠

（遼寧省本溪市鐵路醫院婦產科，遼寧 本溪 117000）

瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產并發癥情況的對照探索和分析

姜 楠

（遼寧省本溪市鐵路醫院婦產科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究非瘢痕子宮和瘢痕子宮患者行二次剖宮產手術的實際情況以及并發癥狀。方法 擇取我院于2014年6月至2015年5月收治的行剖宮產手術并二次妊娠患者112例，將其按照是否為瘢痕子宮的方法進行分組研究，即分為實驗組與對照組，各56例。對照組患者為非瘢痕子宮，實驗組患者為瘢痕子宮，觀察并對比兩組患者在接受剖宮產手術過程中的手術情況以及并發癥狀。結果 實驗組患者的手術時間、術中出血情況以及產后出血情況均高于對照組。P＜0.05，兩組差異于統計學而言有意義。實驗組患者接受手術后的子宮破裂、產后出血、術后感染、切口難愈合以及盆腔粘連等并發癥的發生概率均高于對照組。P＜0.05，兩組差異于統計學而言有意義。結論 瘢痕子宮患者行二次剖宮產手術后并發癥的發生概率高于非瘢痕子宮患者，應該嚴格觀察患者的剖宮產情況，并根據患者的實際情況選擇適當的分娩形式具有重要作用。

非瘢痕子宮；二次剖宮產；瘢痕子宮；并發癥

剖宮產是一種解決婦產科疾病的重要手段，能夠使得患者在短時間內完成分娩過程，減少患者在分娩過程中的痛苦以及對于母嬰造成危險的因素[1]。伴隨醫療技術的快速發展以及計劃生育政策等，行剖宮產手術概率不斷增高，使得瘢痕子宮以及非瘢痕子宮行剖宮產手術的概率也隨之增加，進而帶來的危害、感染以及粘連等其他并發癥的發生概率提高[2-3]。本文擇取2014年6月至2015年5月在我院行剖宮產手術并二次妊娠患者112例對二次剖宮產的手術情況以及并發癥狀進行對照分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2014年6月至2015年5月收治的行剖宮產手術并二次妊娠患者112例，將其按照是否為瘢痕子宮的方法進行分組研究，即分為實驗組與對照組，各56例。實驗組患者年齡在24～38歲，平均年齡為（30.14±2.33）歲，距離第1次行剖宮產手術時間在1.7～5.8年，平均時間為（3.24±0.89）年，孕周在35～42周，平均孕周為（37.45±1.03）周；對照組患者年齡在22～36歲，平均年齡為（30.08±2.42）歲，距離第1次行剖宮產手術時間在1.8～5.7年，平均時間為（3.23±0.85）年，孕周在37～40周，平均孕周為（37.32 ±0.87）周。比較兩組患者的基線資料，相應數據值基本等同，即組間對比不存在明顯差異，P＞0.05，無統計學意義，具有對比價值。

1.2 方法：對照組患者為非瘢痕子宮，實驗組患者為瘢痕子宮。兩組患者均接受剖宮產手術，并予以腰梗聯合麻醉干預。對照組患者取恥骨上方2～3 cm處，并按照順序將患者脂肪與筋膜切開，將腹部直肌分離，充分暴露腹膜后并將其切開；進入患者腹腔后，將子宮內折腹膜提起，并在其下方1～2 cm處取長約12 cm的弧形切口，后端向上直到返折處，使用輕柔的手法將患者膀胱下方5 cm處行剝離處理，向左右兩側游離，充分暴露子宮下半部分；在返折下方2～3 cm處切開長約3 cm的橫向切口，避開體內胎兒，緩慢切開，破膜后并將羊水清除干凈，使用醫用繃帶將切口擴大到12 cm左右，呈現弧形狀態；伸入患者宮腔內，將胎兒的頭部朝上，并同時向上提起，另外一只手在腹部外側向內推壓，直到胎兒頭部順利分娩后，將胎兒取出。實驗組患者需要首先將瘢痕切除后，在腹部原來切口處取切口，并在距離子宮切口＞2 cm位置處行子宮橫向切口，其他手術步驟與對照組相同。胎兒在分娩后，使用手術縫合線進行縫合，清除患者腹腔內的積血以及其他積液，經過檢查無出血，以及紗布和器械等檢查無誤后，將患者腹腔關閉。

1.3 觀察指標：觀察并對比兩組患者的剖宮產手術情況，子宮破裂、術后出血情況、感染、盆腔粘連以及傷口的不良愈合等術后并發癥狀等。

1.4 統計學方法：本次實驗過程中，借由版本為SPSS13.0的統計學軟件，總結歸納并分析兩組接受剖宮產手術患者臨床治療所涉及的各項數據資料。其中，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，表達成（s）形式的兩組計量資料，則通過t對組間比較結局進行檢驗；如果結果顯示P＜0.05，則可以判定本次實驗存在十分明顯的統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的手術時間、術中出血情況以及產后出血情況：實驗組患者的手術時間（37.66±9.47）min、術中出血量（429.34 ±29.54）mL，產后出血量（234.28±15.26）mL，對照組手術時間（26.27±6.32）min、術中出血量（326.55±18.21）mL，產后出血量（169.41±11.38）mL，實驗組患者的手術時間、術中出血情況以及術中出血量均高于對照組，P＜0.05，兩組差異于統計學而言有意義。

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生情況：實驗組患者中接受手術后的子宮破裂8例、盆腔粘連11例，產后出血12例、術后感染9例、切口愈合不良10例，對照組患者中接受手術后的子宮破裂0例、盆腔粘連1例，產后出血3例、術后感染1例、切口愈合不良1例。實驗組患者接受手術后并發癥的發生概率均高于對照組，P＜0.05，兩組差異于統計學而言有意義。

3 討 論

臨床資料研究顯示，瘢痕子宮是二次子宮的指征特點，這與患者以及患者家屬恐懼進而導致妊娠結果相關，并且由于醫患關系過于緊張，婦產科醫師的自我保護意識過強，注重強調瘢痕子宮患者發生子宮破裂的機會，因此，大部分患者并未嘗試順產而直接選擇剖宮產。伴隨醫療技術的不斷發展和進步，瘢痕子宮患者二次妊娠行順產的概率逐漸提高，根據研究顯示，再次妊娠時順產過程中發生子宮破裂的概率僅占0.31%～1.41%，并且發生概率與所選擇的分娩方式并無相關性關聯[4-6]。

由于瘢痕子宮妊娠過程中更加容易使瘢痕部位著床，較易發生胎盤前置、產后出血以及子宮破裂，增加了行剖宮產手術的難度，延長了手術時間、產后出血量以及術中出血量，進而提升了患者在接受手術過程中的危險概率。二次剖宮產將會增加術后并發癥的發生概率，臨床主要表現為瘢痕子宮部位功能損害以及變薄，為了能夠確保吸收充足的養分，促進胎盤能夠進一步移植到基底部位，胎盤發生粘連或者盆腔結構發生出血、改變以及炎癥也將會直接增加盆腔粘連的發生概率；子宮瘢痕部位的肌肉以及傷口皮膚彈性差，子宮的收縮能力受到影響，容易發生切口撕裂，此外，由于子宮破裂、粘連的發生，也將會直接導致產后出血[7-11]。本文經過研究，實驗組患者的手術時間、術中出血量以及產后出血量與對照組相比增多，并且子宮破裂、盆腔粘連以及術后感染的發生概率均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮患者行二次剖宮產手術后并發癥的發生概率高于非瘢痕子宮患者，應該嚴格觀察患者的剖宮產情況，并根據患者的實際情況選擇適當的分娩形式具有重要作用。

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[4] 胡建文,劉惠莉,王娉.瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產并發癥情況對照研究[J].中國醫學工程,2016,24(4):54-55.

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R719.8

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1671-8194（2017）14-0175-02