耳穴療法治療原發性痛經的研究進展

楊 艷 李 琪 顧駿薇 李 璟*

（1 上海中醫藥大學，上海 201203；2 上海市寶山區中西醫結合醫院，上海 201999；3 上海市中西醫結合醫院，上海 200082；4 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科，上海 200043）

耳穴療法治療原發性痛經的研究進展

楊 艷1,2李 琪3顧駿薇1李 璟4*

（1 上海中醫藥大學，上海 201203；2 上海市寶山區中西醫結合醫院，上海 201999；3 上海市中西醫結合醫院，上海 200082；4 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科，上海 200043）

原發性痛經是婦科常見病及多發病，其病因及發病機制較為復雜，至今未能明確。耳穴療法是祖國傳統醫學的一個分支。人體十二經脈均上循于耳或別絡于耳，故刺激相關的耳穴部位可以調理全身經絡臟腑氣機，使臟腑氣血運行通暢，從而達到治療痛經的目的。

耳穴療法；原發性痛經；研究進展

原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD）又名功能性痛經，是指生殖器官無明顯器質性病變而發生的痛經，表現為經前或經期出現下腹疼痛、墜脹伴腰酸或其他不適如面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐等。該病多發于青春期少女或未生育的年輕婦女。

原發性痛經是女性常見病證之一，在我國具有較高的發病率。據統計，痛經的發病率約50%，其中原發性痛經占到半數以上，約有10%患者，痛經時疼痛難忍，嚴重影響女性的生活和工作[1]。2011年在1201名女大學生中痛經的發生率高達83.77%[2]。

1 原發性痛經的中醫病因病機

張仲景所著《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》最早對痛經進行記載：“帶下經水不利，少腹滿痛”，指出痛經緣于經水不利，不通則痛，導致少腹滿痛。《諸病源候論》首先指出“月水來腹痛候”，認為：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損沖、任之脈。”為研究痛經的病因病機奠定了基礎[3]。《傅青主女科》認為痛經病因主要有寒濕、腎虛、肝郁，指出：“經水將來三五日前而臍下作疼……是下焦寒濕相爭之故”，“少腹疼于行經之后……是腎氣之涸”，“經水忽來忽斷，時疼時止……是肝氣不舒”。現代中醫學認為月經期間受到致病因素的影響是導致痛經發生的主要原因[4]，其造成沖任瘀阻、臟腑氣血運行不暢、經血流通受阻，導致“不通則痛”。

2 原發性痛經的西醫發病機制

近年來，西醫對原發性痛經發病機制的研究日益深入，認為原發性痛經的發病受多元因素影響，如內分泌代謝失調、微循環障礙、神經遞質影響、子宮、心理、社會等因素[5]。前列腺素（PG）與白細胞介素（ⅠL）的增高，進而可造成子宮平滑肌收縮致子宮血流量下降，產生痛經[6]。另外，血管加壓素（AVP）能通過促進PG生成減少子宮血運而致痛經。二甲基精氨酸（ADMA）水平的異常也是引發原發性痛經的重要因素，其作用機制可能是誘導血管內皮細胞功能異常，致血管痙攣、收縮異常及血栓，進而導致血流不暢，引發痛經[7]。Altunyurt等[8]發現痛經的發生與子宮微循環障礙密切相關，該研究通過觀察原發性痛經患者子宮動脈血流的變化，結果顯示經期第1天子宮動脈阻力指數、動脈搏動指數均顯著升高。另外，子宮頸狹窄，子宮過度傾屈，子宮發育不良等子宮自身因素，使子宮血管供血受阻，子宮肌層組織缺血缺氧，異常收縮而致痛經[9]。此外，心理社會因素亦不容忽視，抑郁和焦慮等情緒因素可影響痛覺，使痛閾值降低，增加痛經的發生率，痛經患者抑郁和焦慮的發生率及嚴重程度遠遠大于非痛經者[10]。

3 耳穴療法治療原發性痛經的臨床研究進展

耳穴療法是祖國傳統醫學的一個分支。人體十二經脈均上循于耳或別絡于耳，故刺激相關的耳穴部位可以調理全身經絡臟腑氣機，使臟腑氣血運行通暢，從而達到治療痛經的目的[11]。耳穴療法在治療的手段上，也顯示了多種多樣，既有耳穴貼壓、耳針、耳穴刺血；還有耳穴與針灸、耳穴與藥物、耳穴與穴位埋線的配合等，值得在臨床上進一步的推廣。

3.1 耳穴貼壓法

3.1.1 單純耳穴貼壓法：李廬娟[12]對觀察組50例原發性痛經患者進行耳穴貼壓療法治療，使用王不留行籽貼壓內分泌、內生殖器、子宮、卵巢、肝、腎、交感、皮質下、神門等穴。每日按壓5～6次，每次每穴按壓1～2 min至耳郭微發熱潮紅。對照組50例口服芬必得膠囊，每天早晚各服300 mg，直到腹痛停止。結果顯示，治療3個月經周期后觀察，觀察組效果優于對照組。徐海霞等[13]應用耳穴埋豆法治療原發性痛經50例，使用王不留行籽貼壓神門、內生殖器、內分泌、腎、交感等穴。每日每穴位按摩3～6次，3～5 d為1個治療周期，持續治療兩個月經周期后，總有效率為98.0%。

3.1.2 耳穴貼壓配合針灸：魏小麗[14]對78例原發性痛經患者采用耳穴貼壓配合溫針灸治療，使用王不留行籽貼壓子宮、內分泌、神門、皮質下、腹、腎等耳穴，同時配合艾條溫針灸，溫針灸為辯證取穴：氣滯血瘀型取氣海、合谷、地機等穴；寒濕凝滯型取關元、合谷、子宮等穴；氣血兩虛型取氣海、關元、足三里等穴。氣滯血瘀型毫針直刺，用瀉法；寒濕凝滯型用瀉法或平補平瀉法；氣血虧虛型用補法，并配合艾條溫針灸，留針30 min。連續治療3個周期后，總有效率96.2%。

3.1.3 耳穴貼壓配合針刺：鄧永志[15]對治療組30例原發性痛經患者采用王不留行籽耳穴貼壓配合針刺治療，取一側子宮、神門、肝、交感、內分泌等耳穴。針刺治療選取次ā穴，進針1～1.5寸，得氣后留針30 min。行針3 min，30次/分，使患者出現酸脹感且針感向小腹部放散。對照組30例口服芬必得（中美天津史克0.3 g×20片），每次300～600 mg，每日2次。每月行經前2 d起連服5 d。治療3個月經周期后，治療組的總有效率為96.7%，對照組為76.7%。

3.1.4 耳穴貼壓配合灸法：鄒祖燕[16]對50例原發性痛經患者采用耳穴埋豆聯合下腹盒灸治療，其中耳穴埋豆方法：王不留行籽貼于子宮、交感、內分泌、神門等耳穴上。用拇、示二指對壓耳穴，按壓手法由輕到重（不要揉搓），使之產生酸、麻、脹、痛感。盒灸方法：取有鐵窗紗類型的木灸盒（長方形），將大概3 cm的艾條兩端點燃，并將灸盒放在關元穴和神闕穴上方。對照組50例患者口服布洛芬緩釋膠囊治療，每天早上和晚上各服用 1次。連續治療3個月結果顯示，試驗組總有效率98%，對照組總有效率72%，試驗組優于對照組。

3.1.5 耳穴貼壓配合中草藥治療：王小霞等[17]對治療組60例功能性痛經患者采用耳穴貼壓配合中草藥治療，以當歸芍藥湯為主方加減，寒凝明顯加臺烏、干姜，氣滯較重加香附、川楝子、青皮、陳皮，血瘀甚者加田七、延胡索。同時配合耳穴貼壓，選耳穴為內生殖器、神門、交感、內分泌、肝、脾、皮質下。對照組50例僅采用上述中草藥治療。連續治療3個月經周期后結果顯示，治療組的總有效率為93.3%，對照組為92%。

3.1.6 耳穴貼壓配合中成藥治療：高桂艷[18]對治療組48例原發性痛經患者采用耳穴貼壓配合中成藥治療，口服獨一味膠囊（甘肅獨一味生物制藥有限責任公司，國藥準字 Z10970053）3粒，3次/天，于經前3 d服藥，至月經來潮后3 d。同時配合耳穴貼壓，取穴為子宮、內分泌、交感、神門、 皮質下、盆腔。對照組48例僅采用上述中成藥治療。連續治療3個月經周期后結果顯示，治療組的總有效率為95.83%，對照組為85.42%。3.1.7 耳穴貼壓配合西藥治療：張莉等[19]對治療組81例原發性痛經患者采用耳穴貼壓配合西藥治療，服用布洛芬緩釋膠囊，自就診后每日服用 0.3 g，早晚各1次，連續服用不超過5 d，同時配合王不留行籽耳穴貼壓內生殖器（子宮）、神門、交感、內分泌、肝、皮質下等穴。對照組94例僅采用上述西藥治療。連續治療3個月經周期后結果顯示，治療組的總有效率為95.06%，對照組為85.11%。

3.1.8 耳穴貼壓配合穴位注射：鄭美玲等[20]對42例原發性痛經患者采用耳穴貼壓配合穴位注射方法治療，耳穴采用王不留行籽貼壓內生殖器、內分泌、神門、子宮等主穴，配穴取肝、腎、皮質下、交感。同時配合穴位注射，主穴取關元、氣海、三陰交。氣滯血瘀加中極；寒濕凝滯加地機；肝郁濕熱加太沖、次髎；氣血虧虛加血海、脾俞、足三里；肝腎虧損加腎俞、肝俞。藥物使用復方當歸注射液4 mL加入維生素B121 mL，每次選3～5個腧穴，每日 1次，連續注射3～5次。治療于來潮前1～2 d開始，連續治療3～5個月經周期后總有效率為90.5%。

3.1.9 耳穴貼壓配合穴位埋線：鄧金鳳[21]對40例原發性痛經患者采用耳穴貼壓配合穴位埋線治療，觀察組采用王不留形籽貼子宮、內分泌、交感、神門等穴，辯證配穴：寒凝血瘀配腎、脾，氣滯血瘀配肝、上屏尖；氣血虛弱配心、脾；濕熱瘀阻配肝、膽；腎氣虧虛配肝、腎。同時配合穴位埋線，穴位選取關元、氣海、子宮、天樞、次髎、三陰交、腎俞，辯證加減穴位：氣滯血瘀加取太沖；寒凝血瘀加取陰陵泉；濕熱瘀阻加取肝俞；氣血虛弱加取足三里；腎氣虧虛加取中都。每個穴位依次操作，1個月經周期埋線1次。對照組4例口服布洛芬緩釋膠囊1片/次，2次/天，連續治療3個周期后結果顯示，觀察組總有效率為92.5%，對照組為77.5%。

3.1.10 耳穴貼壓配合梅花針：趙晶等[22]對治療組32例原發性痛經患者采用耳穴貼壓配合梅花針治療，采用王不留形籽貼壓子宮、內生殖器、內分泌、神門、皮質下、肝、脾、腎等穴，貼壓完耳穴后，采用梅花針叩刺三陰交、關元氣海。輕度患者以叩刺無痛，皮膚略紅為度；中度患者以叩刺微痛，皮膚發紅為度；重度患者以叩刺有痛覺，皮膚有滲血為度，1次/天。對照組30例采用芬口服必得布洛芬緩釋膠囊，于月經的第1天開始口服，每次1粒（0.3 g），每日2次（早晚各1次），服至痛止。連續治療3個月經周期后結果顯示，治療組總有效率為90.6%，對照組為70%。

3.1.11 耳穴貼壓配合健康教育：黎莎等[23]將200例原發性痛經女大學生隨機分為4組，每組50例。A 組用王不留行籽貼壓內生殖器、內分泌、皮質下、神門、腎、肝等耳穴；B組進行健康教育干預；C組采用耳穴貼壓與健康教育相結合方法。D組為空白對照組，未進行任何治療及宣教。結果顯示，A組有效率為54.0%，復發率 24.0%；B組有效率為36.0%，復發率26.0%；C 組有效率為76.0%，復發率 10.0%。表明C組的有效率較 A、B 組為高，而復發率較 A、B 組都低。

3.2 耳穴刺血療法：邢青霞[24]對60例原發性痛經患者采用耳穴點刺放血治療，點刺放血取神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎、肝等耳穴，兩耳交替。對照組口服吲哚美辛腸溶片，每次25mg，每日3次，直至痛止停服。連續治療3個月經周期后結果顯示，耳穴組總有效率為91.7%，對照組總有效率為77.8%，耳穴組優于對照組。

3.3 耳針療法：段穎華等[25]對治療組30例原發性痛經患者進行耳針療法，月經前3 d針刺內生殖器、內分泌、肝、腎等耳穴。并根據病情辯證配穴。對照組28例口服消炎痛治療，25 mg，3次/天，連服2～3 d，至疼痛消失停止。連續3個月經周期后結果顯示，兩組治療前后PGE2含量的比較，治療組治療后為（65.51±13.62）pg/mL，對照組治療后為（59.30±10.12）pg/mL。

4 小 結

原發性痛經是婦科常見病及多發病，其病因及發病機制較為復雜，至今未能明確。《靈樞?口問篇》曰“:耳者，宗脈之所聚也”。軀體或內臟器官發生病變時，往往在耳郭相應部位會出現壓痛點，刺激這些部位可通經活血、調和營衛，從而對相應病變臟腑起到一定的調理作用[26]。另外，耳郭與神經系統及臟腑各組織關系極為密切，刺激耳穴可產生電生理和電化學變化，能擴張微血管，改善局部循環，使5-羥色胺等致痛物質轉運入血，促使局部組織中5-羥色胺水平降低[27]，從而起到止痛作用。目前，耳穴療法治療原發性痛經方法多樣，并通過一系列的臨床試驗，為耳穴療法治療原發性痛經提供了一些有說服力的有效證據。但通過本研究發現，一些臨床研究樣本量少、無客觀觀察指標甚至無對照組設置。所以在今后的研究中需進一步貫徹臨床試驗原則和精神、優化觀察指標、擴大研究樣本，為耳穴治療原發性痛經提供有力依據。

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1671-8194（2017）14-0027-03

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