ICU危重癥患者應激性高血糖的護理干預對策

李 莉

（山東省聊城市第三人民醫院，山東 聊城 252000）

ICU危重癥患者應激性高血糖的護理干預對策

李 莉

（山東省聊城市第三人民醫院，山東 聊城 252000）

目的探討ICU危重癥患者應激性高血糖的有效護理干預對策。方法回顧性分析我院ICU于2013年7月至2016年7月間收治的45例發生應激性高血糖危重癥患者的臨床資料，密切觀察患者病情變化，并給予有效的護理干預，觀察患者預后情況。結果本組45例患者血糖控制在4.8～6.2 mmol/L，病情穩定后轉入普通病房，無死亡病例，2例患者治療期間出現低血糖，經對癥處理后好轉。結論有效的護理干預能夠有效控制ICU危重癥患者應激性高血糖患者的血糖水平，提高臨床治療效果，改善預后。

ICU；危重癥；應激性高血糖；護理

應激性高血糖是指先前無糖尿病證據，但在嚴重創傷、感染等應激狀況下出現的短暫性以血糖增高為特征的糖代謝紊亂[1]。ICU危重癥患者發生應激性高血糖較為常見，應激性高血糖與患者的不良預后直接相關，增加了患者死亡的風險[2]。本研究將進一步探討ICU危重癥患者應激性高血糖的有效護理干預對策，以改善患者的預后，現將相關研究總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院ICU于2013年7月至2016年7月間收治的45例發生應激性高血糖危重癥患者，所有患者既往均無糖尿病史，隨機2次以上測定空腹血糖≥6.9 mmol/L[3]。其中男性患者26例，女性患者19例，平均年齡（62.3±2.8）歲。顱腦外傷19例，腦血管意外14例，重癥肺部感染6例，重癥胰腺炎3例，急性心肌梗死2例，心肺腦復蘇后1例。

1.2 護理方法

1.2.1 血糖監測：對出現應激性高血糖患者的血糖水平進行嚴密的監測尤為重要，從而為病情變化評估、臨床醫師制定治療方案和療效評價提供依據。由于應激性高血糖患者的血糖水平波動較大，因此需使用快速血糖測量儀，當血糖＞15.0 mmol/L或＜3.8 mmol/L時，每30 min檢測1次，當血糖8.3～15.0 mmol/L時，每60 min檢測1次，當血糖維持在6.2～8.3 mmol/L時，每2 h檢測1次，若胰島素輸注速度4 h內無變化，則每4 h檢測1次[4]。此外，患者在應用影響糖代謝的藥物時應嚴密監測血糖水平的變化。

1.2.2 胰島素治療：目前胰島素治療應激性高血糖的療效及安全性已得到臨床認可。患者入住ICU期間應給予連續靜脈輸注胰島素，當患者開始規律進食時候改為皮下注射，停止靜脈輸注前1～4 h給予皮下注射，速效/短效胰島素提前1～2 h，中、長效胰島素則提前2～3 h[5]。靜脈輸注的初始滴速應控制在1～5 U/h，高胰島素抵抗、肥胖、應用激素和嚴重高血糖者可加快滴速[6]。患者在使用胰島素治療期間應加強巡視和血糖監測，防止出現低血糖，如患者出現煩躁不安、行為異常、全身出冷汗、呼之不應時應警惕出現低血糖，此時應立即停用胰島素，同時靜脈推注40 mL的50%葡萄糖，必要時可用10%葡萄糖靜脈輸液，以糾正低血糖。

1.2.3 加強基礎護理：根據不同患者的病情給予翻身、拍背、排痰、預防感染，同時給予口腔護理、身體清潔護理、導尿管護理等[7]。合理的飲食對臨床治療也有積極的意義，飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素為主，但以不升高血糖為前提，對能耐受腸內營養的患者由進食提供營養，不能進食者采用腸外營養，在使用腸外營養時要注意營養液中葡萄糖的含量，控制輸入速度，減少非蛋白熱量中葡萄糖所含比例[8]。

2 結 果

本組45例患者血糖控制在4.8～6.2 mmol/L，病情穩定后轉入普通病房，無死亡病例，2例患者治療期間出現低血糖，經對癥處理后好轉。

3 討 論

ICU危重癥患者由于強烈的應激反應引起機體嚴重的物質和能量代謝障礙，即使以往無糖代謝紊亂病史，應激性高血糖的出現也較為常見[9]。因此，對ICU危重癥患者實施動態血糖監測，采取有效的護理措施，對降低病死率、改善預后至關重要。

護理人員在實際工作中應密切監測患者的血糖水平，及時將監測結果反饋給臨床醫師，已針對性的進行治療。在使用胰島素治療期間護理人員應嚴格掌握胰島素的使用劑量、使用途徑以及使用過程中可能出現的不良反應，做好低血糖的觀察和處理工作，以保證治療效果和患者安全，同時加強各項基礎護理工作，以有效控制血糖水平，減少高血糖所致并發癥，改善預后。

參考文獻

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[3] 李強.危重癥和(或)ICU病人高血糖的診斷與處理[J].中國實用內科雜志,2005,25(6):566-567.

[4] 彭燕妮.循證護理在ICU應激性高血糖患者血糖管理中的應用[J].中外醫療,2012,(09):147-148.

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[9] 丁廣香.危重癥患者應激性高血糖的控制及護理進展[J].護理實踐與研究,2012,9(5):112-114.

Nursing Intervention on Stress Hyperglycemia in Critically Ill Patients with ICU

LI Li
(Liaocheng Third People's Hospital of Shandong, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo investigate the effective nursing intervention of stress hyperglycemia in critically ill patients with ICU.MethodsA retrospective analysis was made on the stress hyperglycemia in critically ill patients with the clinical data of 45 cases between July 2013 and 2016 in July in our hospital from ICU of our hospital, and closely observe the patient's condition changes, and to give effective nursing intervention, observe the prognosis of the patients.ResultsIn this group, 45 cases of patients with blood glucose control in 4.8-6.2 mmol/L, stable condition after the transfer to the general ward, no death cases, 2 cases of patients with hypoglycemia during treatment, after symptomatic treatment improved.ConclusionEffective nursing intervention can effectively control the blood glucose level in patients with stress hyperglycemia in critically ill patients with ICU, improve the clinical treatment effect and improve the prognosis.

ICU; Critical illness; Stress hyperglycemia; Nursing

R473.5

：B

：1671-8194（2017）21-0260-02