兒童暴發性心肌炎的臨床診治體會

陳少欣

（牡丹江市婦女兒童醫院兒內科，黑龍江 牡丹江 157000）

兒童暴發性心肌炎的臨床診治體會

陳少欣

（牡丹江市婦女兒童醫院兒內科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探究兒童暴發性心肌炎的臨床特點和治療方法。方法選取2013年1月至2015年12月我院收治暴發性心肌炎患者30例，對患兒臨床資料進行回顧性分析，觀察兒童暴發性心肌炎臨床特點和治療方法。結果兒童爆發性心肌炎以呼吸、消化及神經系統癥狀為主，心電圖改變最為敏感，確診后須即可進行監護和搶救，30例患兒中死亡3例，好轉3例，治愈24例。結論兒童爆發性心肌炎臨床癥狀不典型，臨床上應結合臨床資料、心電圖、實驗室檢查、胸片及超聲心動圖進行綜合診斷，診斷后須積極監護和搶救，必要時安裝心臟起搏器以提高治療有效率。

暴發性心肌炎；兒童；臨床特點；診斷；治療

暴發性心肌炎臨床上又稱為急性重癥病毒性心肌炎，起病急、變化快，病情多比較危急，臨床上多會并發癥嚴重的心律失常、心力衰竭、心源性休克及阿斯綜合征等疾病，而重癥爆發性心肌炎的發病率在急性心肌炎中所占的比例高達5%，臨床上治療手段缺乏特異性，多數患者預后較差，而急性期病死率高達20%[1]。為了探究兒童暴發性心肌炎臨床特點和治療方法，特選取近3年30例暴發性心肌炎患兒進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年12月我院收治暴發性心肌炎患者30例為研究對象，排除先天性心臟病、原發性心肌病、先天性房室傳導阻滯、中毒性心肌炎、風濕性心肌炎和心內膜彈力纖維增生癥。30例患兒中男童19例，女童11例；年齡5個月～12歲，平均年齡（5.4±2.3）歲；起病后到就診時間4 h～7 d，平均時間（3.1±0.4）d。

1.2 研究方法：對患兒臨床資料進行回顧性分析，觀察兒童暴發性心肌炎臨床特點和治療方法。

1.3 臨床特點：13例患兒于發病前1～2周出現以發熱、咳嗽和流涕等呼吸道表現為前驅癥狀，8例患者以腹痛、惡心及嘔吐等消化道表現為前驅癥狀。14例嬰幼兒以哭鬧、神萎、納差、面色蒼白、多汗和氣急癥狀為主，年長患兒表現以乏力、頭暈、面色差、心悸、胸悶、氣短、心前區不適及疼痛等癥狀為主。30例患兒均出現不同程度心功能不全癥狀和體征，其中出現脈搏細弱、血壓下降、皮膚發花、四肢濕冷和毛細血管充盈時間延長等心源性休克癥狀患兒7例，阿斯綜合征9例。30例患兒中5例被誤診為急性上呼吸道感染、4例被誤診為急性胃腸炎，2例被誤診為顱內感染。

1.4 輔助檢查：對患者進行心電圖檢查、超聲心動圖檢查、胸片檢查及實驗室檢查等輔助檢查。

1.5 臨床治療：患兒入院后立即給予心電監護吸氧和鎮靜等常規處理，同時給予大量維生素C以清除氧自由基，給予磷酸肌酸鈉補充心肌的營養，給予炎琥寧或利巴韋林進行抗病毒治療，給予地高辛、利尿劑和擴張血管藥以改善患兒的心肌功能，出現心源性休克或心力衰竭患兒可靜脈滴注多巴胺、多巴酚丁胺或米力農以增加心排量進行抗休克治療。16例患兒給予大劑量糖皮質激素進行治療，10例患兒給予丙種球蛋白以調節免疫功能，心率緩慢患兒可通過靜脈滴注異丙腎上腺素提高心率。8例房室傳導阻滯伴阿斯綜合征的患者安裝了心臟臨時起搏器進行治療，其中1例患兒始終未恢復竇性心律患兒安裝了永久起搏器進行治療，5例室性心動過速的患兒給予利多卡因或胺碘酮進行治療，其中1例未見好轉患兒行同步電復位，2例患兒合并呼吸窘迫采用機械通氣進行治療，1例患兒合并腎功能衰竭應用連續腎臟替代療法治療。

2 結 果

2.1 輔助檢查結果

2.1.1 實驗室檢查結果：26例患兒進行了血清病毒抗體檢測，其中8例（30.77%）患兒柯薩奇B組病毒抗體為陽性，2例（7.69%）患兒腸道病毒EV-71抗體為陽性，1例（3.85%）患兒EB病毒抗體為陽性，病毒陽性檢出率為42.31%。29例患兒進行了心肌標志物檢測，其中18例（62.07%）患兒心肌肌鈣蛋白I升高，27例（93.10%）患兒肌酸激酶同工酶升高，18例（62.07%）患兒二者同時升高。

2.1.2 心電圖檢查：30例患兒心電圖均存在改變，其中9例（30%）竇性心動過速，4例（13.33%）室上性心動過速，5例（16.67%）室性心動過速，6例（20%）室性早搏，2例（6.67%）房性早搏，9例（30%）Ⅲ度房室傳導阻滯，1例（3.33%）Ⅰ度房室傳導阻滯，5例（16.67%）束支傳導阻滯，3例（10%）室性停搏，15例（50%）病理性ST-T改變，2例（6.67%）Q-T延長。

2.1.3 胸片檢查：30例患兒中20例（66.67%）心影增大，5例（16.67%）肺部滲出病變。

2.1.4 超聲心動圖檢查：28例患兒超聲心動圖檢查，其中15例（53.57%）患兒的左心室和左心房同時擴大，4例（14.29%）患兒右心房和右心室同時擴大，2例（7.14%）患兒僅左心室擴大，1例（3.57%）患兒僅右心室擴大，16例（57.14%）患兒的左室后壁動度減弱、左室收縮功能下降，5例（17.86%）患兒合并少量的心包積液。

2.2 治療結果：30例暴發性心肌炎患兒中3例（10%）在住院期間死亡，其中2例（6.67%）患兒死于多臟器功能衰竭，1例（3.33%）患兒死于難以控制的室速和室顫；3例（10%）患兒好轉后家屬簽字出院，24例（80%）患兒治療4周左右后痊愈出院，平均住院時間（21.8± 6.5）d，之后對患者進行了3年隨訪，均未發現顯著心臟癥狀和活動受限表現。

3 討 論

心肌炎指的是心肌發生彌漫性或局限性炎性病變，多因感染病毒、細菌、支原體、寄生蟲、真菌、衣原體和立克次體引起的，其中以病毒性心肌炎最為常見[2]。本次研究中，26例患兒進行了血清病毒抗體檢測，其中8例（30.77%）患兒柯薩奇B組病毒抗體為陽性，2例（7.69%）患兒腸道病毒EV-71抗體為陽性，1例（3.85%）患兒EB病毒抗體為陽性，病毒陽性檢出率為42.31%，而大部分患兒不能獲得明確的病毒感染的實驗室依據。

爆發性心肌炎可發生于兒童的各個年齡，多以嘔吐、腹痛等消化系統的表現或抽搐、暈厥等神經系統表現為首發癥狀，因臨床表現不典型，且病程隱匿，約70%的暴發性心肌炎患兒被誤診為肺炎或膿毒癥等疾病[3]。本次研究中，多數患者以呼吸、消化、神經系統為首發癥狀，5例被誤診為急性上呼吸道感染、4例被誤診為急性胃腸炎，2例被誤診為顱內感染。

心肌肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶是臨床上診斷心肌炎的重要依據。本次研究中，29例患兒進行了心肌標志物檢測，其中18例（62.07%）患兒心肌肌鈣蛋白I升高，27例（93.10%）患兒肌酸激酶同工酶升高，18例（62.07%）患兒二者同時升高。多數暴發性心肌炎的患兒在發病早期會出現心電圖改變，本次研究中，30例患兒的心電圖均出現了不同程度的改變。

臨床上根據患者的臨床表現在短時間內做出正確地診斷、準確地評估病情是搶救成功的關鍵，而綜合治療和對全身各個器官的監測并加以保護是搶救成功的主要原因[4]，維持心排出量的正常以保證組織灌注，積極治療心功能不全預防循環系統的衰竭是治療的主要目標[5]。維生素C可減輕氧自由基對心肌的損害，磷酸肌酸可改善心肌代謝和保護心肌，糖皮質激素可減輕免疫損傷、消除炎癥，丙種球蛋白不僅可調節免疫反應、還可以清除病毒、縮短病程。

綜上所述，兒童爆發性心肌炎的臨床癥狀不典型，臨床上應結合臨床資料、心電圖、實驗室檢查、胸片及超聲心動圖進行診斷，診斷后須積極監護和搶救，必要時安裝心臟起搏器以提高治療的有效率。

[1] 李娟.暴發性病毒性心肌炎并心源性休克患者的護理[J].現代實用醫學,2012,24(9):1063-1064.

[2] 鄧文,唐遠平,黃冬平,等.甘草酸二銨注射液對重癥暴發性病毒性心肌炎患兒炎性因子、CK-MB、肌鈣蛋白的影響及其治療效果[J].中國生化藥物雜志,2015,35(2):104-106.

[3] 裴亮,楊妮,楊雨航,等.兒童暴發性心肌炎的臨床特點及預后的影響因素[J].中國當代兒科雜志,2015,17(11):1232-1236.

[4] 劉紅,尹永日,南虎松,等.兒童暴發性心肌炎合并多器官功能障礙搶救成功1例[J].中國社區醫師,2015,31(33):120.

[5] 樓文姬,吳綠仙,陳步青,等.心外癥狀首發的兒童暴發性心肌炎15例[J].中國鄉村醫藥,2015,22(23):24.

R542.2+1

：B

：1671-8194（2017）21-0032-02