腓骨近端截骨術治療膝骨關節炎的臨床研究進展

趙全陽 時寶振 滕元平 李鵬飛 邢政偉

（河南鄭州大學第四附屬醫院，河南 鄭州 450044）

腓骨近端截骨術治療膝骨關節炎的臨床研究進展

趙全陽 時寶振 滕元平 李鵬飛 邢政偉

（河南鄭州大學第四附屬醫院，河南 鄭州 450044）

膝關節骨關節炎是一種累及骨、滑膜及關節周圍支持結構的疾病，本病的發生率呈逐年上升趨勢，其疾病最終多以手術治療為主，筆者研究了臨床腓骨近端截骨術在治療膝骨關節炎方面的應用，發現其要明顯優于脛骨高位截骨術、股骨遠端截骨術、關節成形及融合術等手術模式，值得臨床推廣。

腓骨近端截骨術；膝骨關節炎；研究進展

膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis）又稱增生性膝關節炎、膝骨關節病等，是一種常見的退行性關節疾病，臨床上以膝關節疼痛、僵硬、活動受限、活動時可有摩擦響聲為特征，是一種累及骨、滑膜及關節周圍支持結構的疾病。病程發展中，生物力學變化是重要因素，骨關節畸形，軟骨所承受的反復作用的應力使軟骨發生磨損，關節周圍滑膜組織的炎癥侵蝕致關節軟骨破壞。

1 手術技術

治療膝骨關節炎的手術技術包括關節鏡下清理術、骨軟骨或軟骨細胞移植術、脛骨高位截骨術、股骨遠端截骨術、關節成形及融合術等，腓骨近端截骨術是近兩年來臨床研究的新進展。

患者術位采用仰臥位，大腿根部常規止血帶加壓止血，局部麻醉（1%利多卡因40 mL）或腰硬聯合麻醉，術中于腓骨小頭下方6 cm處行2～3 cm縱向切口，切口應偏向腓骨后方，經腓骨長短肌與比目魚肌間隙鈍性逐層剝離進入，暴露腓骨，測量后截除1～2 cm腓骨，骨蠟封閉斷端，止血后逐層閉合，切口加壓包扎。術后正常飲食，行股四頭肌收縮及踝關節跖曲背伸聯系，鍛煉下肢肌肉力量，傷口無明顯滲出可下地練習，3～5 d出院。

2 理論研究

王娟[1]等對14例行腓骨近端截骨術后患者隨訪，其中男性6例，女性8例，平均13.5年，腓骨截骨側下肢髖關節屈伸范圍為（132.6± 3.8）°、膝關節屈伸范圍是（136.4±2.5）°，踝關節屈伸范圍為（76.7±2.1）°，健側肢體髖、膝、踝關節屈伸范圍分別為（133.5 ±4.2）°、（134.9±3.2）°和（76.3±2.2）°，兩側比較差異無統計學意義（χ2=0.595、1.382、0.492，均P＞0.05）。患者雙下肢肌力亦無明顯區別，可完全無痛行走，步態無異常。觀察膝關節X線片，14例患者腓骨截骨側膝關節均未發生關節間隙變窄、囊性變、膝內翻等影像學改變；在下肢全長X線片測量力線，與健側相比，無明顯偏移。

張英澤教授[2]根據臨床對膝骨關節炎的大量研究，提出了“不均勻沉降理論”，他認為繼發的膝關節應力線的改變和膝骨關節炎的發生與外側腓骨支撐導致軟骨已蛻變的脛骨平臺內外側不均勻沉降有關聯。脛骨平臺內測收到的壓力占平臺受力的2/3，平臺外側的腓骨承載了整個平臺1/6的載荷，加之腓骨骨質因素，其疏松時間及程度均晚于脛骨平臺，力線的改變，導致了平臺內測的不均勻沉降[3]。脛骨平臺為軟骨覆蓋，力線的改變造成軟骨面受力不均，加重軟骨面的磨損，加之脛骨松質骨在不均勻沉降發生后，骨小梁塌陷，人體為緩解疼痛而采取保護性姿勢，加重應力的內測傳導，致使膝關節不穩定性增加，骨性關節炎加重。

3 臨床應用

徐彬[4]等回顧了行腓骨近端截骨術患者15例，分別于術后1 d、1個月、3個月、6個月對手術患者進行HSS膝關節評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、關節活動度測量（ROM）、內測間隙壓痛及X線檢查，各項指標與治療前相比P值均＜0.05，他認為腓骨截骨術對于以內測間室為主的膝骨關節炎有著緩解疼痛，改善關節功能的良好作用。鄭穎潔[5]等選取符合膝骨關節炎的患者15例17膝，行腓骨近端截骨術，術后觀察采用HSS評分，優12膝，良3膝，中2膝，優良率88.2%，膝內翻角度減少0～8°，隨訪3～5個月，患者膝關節功能良好。

回顧分析103例膝骨關節炎患者，其中行腓骨近端截骨術40例，人工全膝關節置換術（TKA）45例，兩組患者基線資料無差異，術后 HSS評分、VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但腓骨截骨組患者術后血紅蛋白明顯高于TKA 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且腓骨截骨組手術前后血紅蛋白組內比較無明顯差異，提示腓骨截骨術患者出血量大大小于TKA組。術后并發癥腓骨截骨組出現3例腓淺神經損傷，3個月后自愈，TKA組出線1例腦梗及2例下肢深靜脈血栓。分析腓骨近端截骨術13例，人工單髁關節置換術（UKA）15例，兩組術前資料無明顯差異。術后兩組患者膝關節活動度、VAS評分等無明顯差異，療效相當，但統計腓骨截骨組患者的手術時間為（33±9）min，UKA 組患者的手術時間為（104± 13）min，兩組比較差異有統計學意義（t=-2.973，P＜0.01）；腓骨近端截骨組患者的住院時間為（7.5±2.5）min，UKA 組患者的住院時間為（15.5±3.6）min，兩組比較差異有統計學意義（t=-7.032，P＜0.01）；腓骨近端截骨組患者的術中出血量為（13±6）mL，UKA組患者的術中出血量為（51±16）mL，兩組比較異有統計學意義（t=-2.552，P＜0.05）；腓骨近端截骨組患者的住院期間總費用為（9.836±746）元，UK組患者住院期間總費用為（42.020±825）元，兩組比較差異有統計學意義（t=-37.326，P＜0.01）。他認為腓骨近端截骨術與UKA 相比具有損傷小、費用低、手術操作簡單等優勢。

采用腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療膝關節內側間室骨關節炎，臨床將患者分為關節鏡下關節腔清理組（A組，5例）和腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理組（B組，12例），術前資料無明顯差異。術后兩組患者住院時間無明顯差異，VAS評分A組治療前后無明顯差異，B組差異有統計學意義（t=10.279，P＜0.05），HSS評分兩組與術前比較均有明顯差異，組間比較無差異。采用腓骨近端截骨配合針刀松解術，選取92例膝骨關節炎患者分為兩組，治療組50例，對照組42例，單純采用腓骨近端截骨。針刀治療于術后7、11、15 d進行，分為后區、前區及配合治療區域，采用WOMAC指數評分法中關節疼痛、僵硬、生理功能等三項指標進行等級評分，治療組療程后總有效率100%，對照組總有效率91.5%，有效率比較有統計學意義。

腓骨近端截骨術治療膝骨關節炎，尤其是以內側間室癥狀為主關節炎相較其他手術方法有著明顯的優勢[6-10]，且配合關節腔清理以及一些中醫療法效果更佳，值得臨床推廣。

[1] 王娟,王正坤,陳偉,等.腓骨部分切除對髖、膝、踝關節影響的研究[J].河北醫科大學學報,2015,36(1):84-85.

[2] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報,2014,35(2):218-219.

[3] 馬衛華,張樹棟,王詩軍,等.腓骨高位截骨治療膝關節骨關節炎機制探討[J/CD].中華關節外科雜志:電子版,2015,3(3):421-422.

[4] 徐彬,馬俊,聶涌,等.腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的早期臨床療效研究[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2016,2(1): 11-14.

[5] 鄭穎潔,趙榮華,吳瓊.膝骨近端截骨術在膝關節骨性關節炎治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(50):49.

[6] 劉苑崇.腓骨近端截骨治療內側間室膝骨關節炎的近期效果觀察[J].中國傷殘醫學,2017,25(7):39-41.

[7] 熊亮,任慧娟.單純腓骨高位截骨術與關節沖洗清理聯合腓骨高位截骨術治療膝骨關節炎的效果[J].中國當代醫藥, 2017,24 (6):47-49.

[8] 劉寒江,裴孝鵬,白玉.腓骨近端截骨術治療膝骨關節炎伴膝內翻畸形的短期療效觀察[J].風濕病與關節炎,2016,5(1):35-36.

[9] 李琦.關節鏡清理結合腓骨近端截骨術治療膝內翻骨關節炎的療效分析[J].基層醫學論壇,2017,21(10):1178-1179.

[10] 楚向東,張華.關節鏡下關節清理術聯合腓骨高位截骨術治療膝骨關節炎[J].中醫正骨,2016,28(9):43-45.

R684.3

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：1671-8194（2017）21-0022-02