蒙醫肺熱證與肺炎的對比

牡 丹 敖 富

(遼寧省阜新蒙醫藥研究所，遼寧 阜新 123199)

蒙醫肺熱證與肺炎的對比

牡 丹 敖 富

(遼寧省阜新蒙醫藥研究所，遼寧 阜新 123199)

蒙醫；肺熱證；肺炎；對比

蒙醫肺熱證是臨床最常見的一種呼吸系統疾病，西醫學的肺炎包括在蒙醫肺熱證的范疇內。蒙醫學對肺熱證的證候、病因、癥狀及辨證論治進行了深入的研究，并積累了豐富的臨床經驗。現從蒙醫肺熱證與肺炎的概念、病因、臨床癥狀、治療原則等方面進行對比。

概念

蒙醫肺熱證是由希拉失常而引起的以發熱、咳嗽為特征的一種病證[1]。肺炎是指發生在終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致[2]。

病因

1.肺熱證的病因。蒙醫肺熱證的病因是由于三根平衡失調，特別是希拉熱邪熾盛于肺內所致。肺在五元中屬金，火為金之敵，故肺臟易為火所害。凡過食銳、熱性肺甘食物，或長期感冒不愈，汗后感涼，強力勞作而身體衰弱，以及感染粘蟲等，均可誘發本病。

2.肺炎的病因。引起肺炎的原因很多，如細菌(肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等)、病毒(冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原體(軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等)、理化因素(胃酸吸入、藥物等)。

臨床癥狀

1.肺熱證的臨床癥狀。肺熱證根據病情變化，可分為熱寒及熱痛兩種。肺熱寒證表現為高熱，呼吸短促，胸痛，初則咳而無痰，或咳吐咸味黃色泡沫狀痰；隨即咳嗽頻多，痰色愈黃，或帶血色，或兼見四肢厥冷，口唇發紫而起泡，脈及尿皆呈現熱象。肺熱痛證由于血、希拉熱邪熾盛于肺，并為粘熱作伴，遂致肺刺痛。發病急驟，起初表現為全身不適，咳嗽，兩脅刺痛，吸氣時又甚，氣息壅塞，口干舌燥、頻渴，亦有氣逆上沖，夜晚臥床輾轉不適。此時咯吐紅黃色或鐵銹色痰，有時咯出帶血痰，目赤而面色發紫，脈象數洪而促弦，尿赤黃而氣味蒸氣大。

2.肺炎的臨床癥狀。本病起病急驟，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10 d。①寒戰、高熱。典型癥狀為突然寒戰、高熱，體溫高達39～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發熱。②咳嗽、咳痰。早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2 d后可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。③胸痛。常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。④呼吸困難。因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現發紺、胸痛、呼吸困難。

治療原則

1.肺熱證的治療原則。①肺熱寒證。主要以清熱為主，并防其轉變為巴達干性病。藥物宜投沙參七味湯、檀香八味散，白糖水送服。病勢重者，可用檀香八味散加少量麝香、牛黃，或投肺熱普清散、八貴散加冰片0.3 g，引用苦參七味湯送服。為清逐熱邪余毒，可用舵手四味散或舵手十味散所制膏劑加銀珠、甘草、葡萄、茵陳內服瀉之。飲食起居應忌熱、銳之品，禁勞役過度。②肺熱痛證。治以祛熱鎮痛為原則，并須防赫依合并為邪。藥物宜以沙參四味湯、黑云香四味湯為主，尚可投肺熱普清散加鎮刺痛六味散，開水送服。粘熱盛者，可投祛粘瀉劑，用黑云香煎湯送服。老年人或合并赫依者，宜投沉香十五味散、沉香八味散。待刺痛緩解，可投犀角二十五味丸。外治方法，根據患者體質及病情，可取肱側脈、肘外脈、肘內脈放血，或服舵手十味劑、舵手四味劑等瀉劑加硼砂、甘草、茵陳內服瀉之。飲食起居宜忌熱、銳性飲食，禁勞役過度。

2.肺炎的治療原則。患者除臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的首要治療措施是正確應用抗生素。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經驗性治療。前者根據痰培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物；后者主要根據本地區肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物，病情穩定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5d，多數患者要7～10d或更長療程，體溫正常48～72h，無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。

結論

蒙醫肺熱證與肺炎臨床癥狀較相似，因此，蒙醫學認為肺炎應包括在蒙醫學的肺熱證范疇。但兩者之間也有不同之處，如從病因來說，肺熱證的病因由于三根平衡失調，特別是希拉熱邪熾盛于肺內所致。而肺炎的原因很多，如細菌、病毒、真菌、非典型病原體、理化因素等。其次治療原則也有不同之處，蒙醫治療肺熱證時治以祛熱鎮痛為原則，并須防赫依合并為邪。而肺炎治療的最主要環節是抗感染。因而，各民族醫學雖然在理論、醫學思想以及醫療實踐等都保持著各自的特色，但它們在歷史發展中又不斷地相互影響、交流與滲透。因此，隨著傳統蒙醫與現代醫學融合的加快和蒙醫技術的不斷進步，蒙醫肺熱證在今后的診療上一定可以具有更好的發展高度。

[1]中國醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書·蒙醫學[M].上海：上海科技出版社出版，1992：74-75.

[2]王庸晉，宋國華.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2014：47-48.

[3]崔玉忠，岳暉.淺談肺炎的預防和治療[J].文摘版：醫藥衛生,2015(1)：120.

2017-02-22)