中藥結合刺血療法治療開角型青光眼30例體會

王 鈺 宋燕琳

(新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州中醫醫院，新疆 伊犁 835000)

中藥結合刺血療法治療開角型青光眼30例體會

王 鈺 宋燕琳

(新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州中醫醫院，新疆 伊犁 835000)

刺血療法；中藥；開角型青光眼

青光眼是一組影響視神經視覺功能，主要以眼壓升高相關的臨床癥群或眼病，即眼壓超過眼球內組織，尤其是超過視網膜視神經所能承受的限度，引起視功能損害。青光眼是一種發病隱匿、危害性大、隨時可能導致失明的常見疑難眼病，因其并發的癥狀如視神經萎縮、視野縮小、視力下降、失明，嚴重影響人們的生活，給家庭和個人帶來巨大的痛苦和生活壓力。我科采用中藥配合刺血療法治療開角型青光眼取得較滿意的療效，現報道如下。

一般資料

30例患者均來自伊犁哈薩克自治州中醫醫院門診，年齡20～63歲；病程最短6個月，最長1年，均被眼科診斷為開角型青光眼，用西醫保守治療副反應大，難以適應或療效欠佳來診。

診斷標準：參照2005年美國眼科學會和國際學術組織ISGEOE分類系統診斷標準制定。①至少1只眼的眼壓高于21 mmHg。②房角正常開放，排除繼發因素。③典型的青光眼性視野和青光眼性視盤損害。必須具備以上3項，方可診斷為原發性開角型青光眼高眼壓型(POAG)。

中醫證候診斷標準：主癥為頭痛、眩暈、眼內痛澀、眼脹、視物昏朦或虹視、眼壓升高。次癥為情志不舒、胸悶嘔惡、失眠耳鳴、大便秘結、食少痰多、神疲乏力、口干苦、舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈弦滑或滑數。主癥必備4項或主癥3項、次癥2項，便可診斷。

治療方法

所有患者均采用自擬瀉肺利水清痰湯加減和刺血療法。①瀉肺利水清痰湯。組成：熟地黃15 g,郁金10 g,澤瀉10 g,鉤藤20 g,梔子10 g,竹茹10 g,枸杞子10 g,牡蠣30 g,葶藶子30 g,半夏10 g,柴胡10 g,甘草6 g 。辨證加減：頭痛較甚者加川芎12 g,白芷15 g,菊花10 g。陽虛痰濕者加肉桂10 g,附子10 g；氣血不足者加黃芪30 g,黨參20 g,當歸15 g,白芍15 g,桑椹15 g；肝腎不足者加菟絲子15 g,五味子10 g；風火偏重者加夏枯草30 g,菊花10 g,薄荷10 g,黃芩15 g；郁熱重者加牡丹皮10 g,地骨皮10 g；水濕痰濁重者加陳皮10 g,膽南星10 g,防己10 g,石韋10 g。每日1劑，水煎服。②刺血療法。取穴為耳尖和耳背靜脈，以散刺為主。方法如下：先輕輕揉搓一側耳輪及外耳郭至輕度潮紅，常規消毒外耳郭。選7號一次性無菌針頭點刺耳尖和耳背靜脈5～8針，無菌紗布包繞耳垂，防止血液污染衣物，并用無菌棉簽蘸強力碘涂擦碾搟正在出血的刺血點，增加出血量，待出血逐漸減少至自行停止。兩耳依次點刺，隔日1次，6次為1個療程，療程間休息7 d，再行下1個療程。治療期間囑患者起居有常，情志舒暢。

治療結果

1.療效標準。治愈：視力改善，眼壓低于21 mmHg，視盤蒼白明顯改善，杯盤比縮小為0.3以下，自動視野計視野檢查達正常。顯效：視力略有改善，眼壓較治療前有降低，但未達到21 mmHg以下，視盤蒼白輕度改善，杯盤比有縮小，但仍在異常范圍，自動視野計視野檢查達閾下值臨床。無效：視力、眼壓、視盤、杯盤比、視野計閾值均無變化。

2.結果。經上述中藥結合刺血治療，3個療程后，30例患者治愈19例，占63.3%；顯效8例，占26.7%；無效3例，占10.0%；總有效率為90.0%。

典型病例

患者，男，50歲。主訴：左眼間斷脹痛3個月。常伴便秘、頭痛、眩暈、胸悶、耳鳴，喉中有痰，舌質紅、苔白、胘弦。以上諸癥常在過度勞累或情緒激動時加重，自我調節休息后可緩解，故未治療。3 d前因家務心情煩躁，難以入睡，故服用地西泮片(劑量不詳)后入睡，次日醒后左眼脹痛明顯，伴左側頭痛，視力模糊，有虹視現象，服用止痛片病情不緩解，遂來急診。眼科檢查：雙眼外觀正常，左眼視力0.6,右眼視力1.2。左側眼壓為30 mmHg，左側房角開放；左側眼底檢查:視盤蒼白凹陷,杯盤比C/D為0.7。自動視野計視野檢查：閾下期。右側眼眼科檢查未見異常。排除其他高眼壓癥，明確診斷為左眼開角型青光眼。給予該患者0.5%噻嗎洛爾滴眼液外用，乙酰唑胺口服，每次125 mg,每日3次；20%甘露醇250 mL快速靜滴，抗氧化劑維生素C及維生素E口服。以上法治療5 d，患者初診時的不適感減輕不明顯，復檢眼壓下降不明顯，要求調整治療方案緩解癥狀，故改用中醫治療。中醫診斷：青風內障。縱觀患者舌脈諸癥，辨證為肝郁痰阻、水濁停聚。肝郁情志不舒，影響氣機升發和疏泄，表現為兩脅脹滿或竄痛，或胸悶不舒，諸癥常隨情緒變化而增減。肝氣郁結，氣機阻滯不暢，橫逆犯及脾胃，胃失和降則便秘；肝郁致脾胃健運失司，水濕運化失常，而痰濁內生，阻滯中焦，清陽不升，濁陰不降，清竅失養，故頭痛；痰濁上擾，蒙蔽清竅，導致眩暈；肝郁日久，化火傷陰，而有頭暈耳鳴之癥；肝氣上逆于咽喉，使咽中似有異物梗阻；同時肝氣郁結，氣郁生痰，痰氣搏結于咽喉，故常感喉中有痰。治療給予瀉肺利水清痰湯加減，原方加陳皮10 g，膽南星10 g，防己10 g，石韋10 g，大黃10 g，加強祛除水濕痰濁之功，諸藥共同發揮調和氣血、通調氣機的作用。每日1劑，連用7 d。同時為患者行雙耳尖、耳背靜脈刺血療法，隔日1次，連用4次。7 d后患者自覺左眼脹痛緩解，頭痛、眩暈、胸悶、耳鳴、便秘改善,喉中已無痰阻感，睡眠改善。2個療程后，自覺以上癥狀明顯緩解。再次眼科檢查：左眼視力0.6，測眼壓左眼為18 mmHg,左側眼底檢查：視盤蒼白改善,杯盤比C/D為0.5；自動視野計視野檢查正常，臨床治愈。

體會

隨著人們生活方式的改變，內分泌、心血管等慢性病逐漸增多，近年來開角型青光眼患病率明顯上升，且隨著年齡的增大，發病率逐漸升高，其并發癥多、危害大，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。原發性開角型青光眼發病隱匿，進展較為緩慢，且早期一般無任何癥狀，當發展到一定程度后，可出現輕度眼脹、視力疲勞、霧視、頭痛，視力一般不受影響，視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現行動不便和夜盲，有些晚期患者可有視物模糊和虹視。因此POAG的早期診斷非常重要，強調對可疑患者做相關檢查。西醫治療對本病療效欠佳，且有些患者藥物副反應嚴重，使治療難以持續。

開角型青光眼屬于中醫學“青風內障”，多因氣郁化火、肝熱生風、痰火上擾等致，病因為風、火、痰、郁致肝之陰陽失調、邪壅經脈，經絡不利，目中玄府閉阻，氣滯血瘀，神水瘀積為患。治療以清熱舒肝、清肝息風、清熱祛痰、和胃降逆為主法，祛邪扶正，調暢全身氣機，使玄府通明。另配合耳尖、耳背的靜脈刺血,“菀陳則除之”，因耳尖穴和耳部脈絡與全身各大經脈及臟腑有緊密聯系，通過刺血達到活血祛瘀、清熱涼血、疏通頭面部經脈氣血的作用，對于實熱之證如血瘀、邪實、熱盛等均可運用。

綜上所述，中藥配合針刺治療青光眼，提高了中醫對開角型青光眼的治療效果，同時配合調理精神情志、飲食起居、勞逸結合、用眼衛生，達到綜合調理全身的作用。

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2017-02-07)