針刺放血綜合治療周期性腰骶疼痛1例

楊愛平

(中國人民解放軍95100部隊衛生隊，廣東 廣州 510405)

針刺放血綜合治療周期性腰骶疼痛1例

楊愛平

(中國人民解放軍95100部隊衛生隊，廣東 廣州 510405)

放血；周期性腰骶疼痛；痛經；醫案

患者，女，61歲，2012年4月5日就診。主訴：腰骶部疼痛15年余。患者訴1997年左右不明原因開始出現腰骶部疼痛，否認外傷史，長期服用中藥、西藥等治療效果不明顯。2012年3月20日在某醫院做CT檢查示“第3、4、5腰椎間盤輕中度膨出”，認為其腰骶部疼痛由椎間盤突出引起，建議患者手術治療。但患者拒絕。醫院建議患者保守治療首選針灸療法，患者在該院接受了幾次治療(具體治法不詳)，不效。故尋治于筆者。筆者問詢患者病史，結合影像資料，認為其腰骶部疼痛并非由椎間盤突出所致，而是“腰肌勞損”，決定采用針刺療法。

治療方法：患者俯臥位，常規取腰骶部兩側4個壓痛較明顯的阿是穴進行針刺，行平補平瀉，10 min行針1次，留針30 min，共行針4次。每日治療1次，治療5 d，休息2 d，7 d為1個療程。但治療兩次后患者訴效果不明顯，劇痛依舊，不能彎腰俯仰，而且提到十多年以來均是每月固定的時間疼痛，最初是在行經期，故筆者突然想起女性常見病痛經。仔細查看患者舌下，見舌下靜脈怒張，按照中醫辨證屬血瘀。第3次治療開始改變治療原則和方法，治則為活血祛瘀，治療方法改為如下：①患者仰臥位，采用李傳歧醫師的行氣活血方[1]，取穴為雙側間使、三陰交，遵李氏手法治療30 min。②患者俯臥，按前面所述手法，針刺4個阿是穴30 min。起針后在針刺部位常規碘伏消毒，用一次性注射器針頭分別快速點刺三四下，取中號玻璃火罐閃火法拔罐10 min。起罐后以消毒紗布擦凈血跡(第1次放血顏色呈紫黑色，后逐漸變紅)，再消毒局部。囑咐患者治療部位2 h內勿沾水，以防感染。治療后第2天，即第1個療程的第4天，患者訴庝痛明顯減輕，效不更方，第4、5次只做前后體位針刺治療，放血拔罐每個療程1次；第2個療程開始，放血拔罐均在療程開始的第1次進行，第2個療程第3次即4月14日患者訴腰痛已除，繼續鞏固治療至2012年4月23日。隨訪至2017年1月20日，患者腰痛未復發，情況良好。

按語：本例病案有腰椎間盤突出病史，雖然筆者經仔細查體和問詢病史，排除其腰骶痛系腰椎間盤突出所致，但仍只認為是常見的腰肌勞損，存在對病史了解不全、查體不細的問題，導致早期診斷有誤，治則、治法不全。后筆者經常思考該病案的病因病機，患者系農村女性，在行經期也要冒雨涉水進行勞作，未閉經前的腰骶痛是在經期發生。患者冒雨涉水，水濕寒凝，瘀阻經脈，是其疼痛的主要病因。但患者年老閉經仍在每月固定時間出現較劇烈的腰骶部疼痛，嚴重影響患者生活質量。經筆者仔細查體，患者舌下靜脈怒張，認為寒凝血瘀、閉阻經脈是其多年腰痛的根本原因。故采取行氣、活血化瘀的治療原則，采用了李氏的行氣活血方，同時采用局部拔罐放血的方法，再結合局部的針刺，共奏行氣活血、化瘀止痛之功，效果顯著。筆者認為該患者之病早期發生于行經期，且長期每月疼痛時間較固定，也屬于痛經。但閉經后仍然疼痛，其原因可能是疼痛經常反復發作，使大腦某些部位的功能發生改變，分泌的神經遞質也呈現規律性變化所致。筆者將此案分享，希望能引起廣大同道和有關專家對此類病證的關注。

[1]李傳歧.祖傳針灸“行氣活血方”的臨床應用[J].中國針灸，2009，29(10)：816-818.

2017-02-22)