云南白藥配合濕潤燒傷膏治療地西泮外滲性潰瘍1例療效觀察

鄧召梅 袁從芳 林慶學

(山東省莒縣中醫醫院，山東 日照 276500)

云南白藥配合濕潤燒傷膏治療地西泮外滲性潰瘍1例療效觀察

鄧召梅 袁從芳 林慶學

(山東省莒縣中醫醫院，山東 日照 276500)

云南白藥；濕潤燒傷膏；地西泮；外滲性潰瘍

2016年7月，莒縣中醫醫院轉入1例因靜脈注射地西泮外滲致體表潰瘍患者，經精心治療與護理，效果滿意，現報道如下。

一般資料

患者，女，52歲。摔倒致多處軟組織損傷，在當地醫院醫治，因疼痛焦慮，兩日無法入眠，護士遵醫囑靜脈推注地西泮10 mg，藥物有滲出,致右手局部皮膚潰爛，家屬要求轉入我院治療。入院查體：患者神志清，精神欠佳，表情痛苦，全身及面部多處軟組織損傷，無骨折。飲食正常，睡眠差，二便調，既往體健，無食物及藥物過敏史，測體溫37.5℃，脈搏84次/min，呼吸21次/min，血壓125/80 mmHg,軟組織傷處均已初步清創處理，無滲血、滲液。推注地西泮滲出部位為右手背部，轉入我科時距藥物滲出時間3 h，初診見右手背部一個2.0 cm×2.0 cm水泡，極似沸水、熱油等燙傷狀，水泡周圍皮膚紅腫熱痛，本地醫院未作處理。

治療方法

1.全身綜合治療。為防止感染，入院后即遵醫囑，全身應用抗生素及相應的營養支持治療，患者處于更年期，睡眠差，配合中藥調理內分泌及睡眠，同時軟組織傷創面繼續清創換藥。

2.局部處理。消毒手背藥物滲出部位及周邊皮膚，無菌注射器抽吸水泡內滲液，去除壞死表皮，見皮下組織蒼白，觸之無知覺，清除創面壞死組織，因手背肌肉組織薄弱，清創深層接近骨組織。用壓舌板在創面涂抹濕潤燒傷膏，用云南白藥粉覆蓋濕潤燒傷膏及周邊紅腫處。初期滲液較多，每日換藥2～3次，均采用暴露療法。待壞死組織界線明確后，清除創面液化的壞死組織，創面出現血性滲出物，用無菌生理鹽水紗布擰干拭凈滲出物，繼續涂抹濕潤燒傷膏，厚度視創面情況漸減，上層及外周仍敷云南白藥粉。待壞死組織全部清除，新鮮肉芽組織出現后，繼續用上法治療，每日換藥1次，直至創面愈合。

結果

本例患者創面潰瘍為Ⅲ級，手背處軟組織薄弱，無法縫合，使用濕潤燒傷膏外敷云南白藥粉，恢復效果好，不留瘢痕，患者無痛苦，愈合時間為5周，治療過程中未發生創面擴大、感染、潰瘍加重等并發癥。

討論

地西泮為高滲性，對血管腐蝕性強，應用時須確保輸液部位通暢，無滲漏。本病例滲出致軟組織潰爛極為少見，且發生在肌肉組織較薄弱處，若處理不當，極易發生軟組織潰瘍加重，并致壞死。我科及時用濕潤燒傷膏覆蓋在創面上，為創面營造一個生理性濕潤環境。該藥膏為淺棕黃色至深棕黃色軟膏，具有麻油香氣，主要成分有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，還含有多種氨基酸及脂類物質、維生素、微量元素，為組織修復提供豐富的營養物質，促進肉芽組織生長[1]，還能明顯促進皮膚毛細血管的血液循環，增強其抵抗力，有抗炎、抗變態反應、抑菌、抗病毒等作用。云南白藥由三七、重樓、麝香等多味名貴藥材制成，局部外用可活血化瘀、抗炎消毒、消腫止痛，加速微循環血流速度和血管生長，促進傷口愈合[2]。另外，云南白藥對炎癥物質的釋放有抑制作用，對改善微循環、血管通透性等都有療效，能夠防止創傷感染。同時，云南白藥對創傷性疼痛、炎癥疼痛還有止痛作用。兩種藥物聯合應用，經濟實惠，效果佳，患者無痛苦，值得臨床推廣。

[1]中國中西醫結合學燒傷專業委員會.燒傷醫療技術藍皮書(第一卷)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000:41.

[2]湯光，周超凡，劉玉璽.中國基層醫師用藥指南[M].北京：人民軍醫出版社，2008:441-442.

2017-02-22)