盧躍卿運用清淋排石湯治療泌尿系結石經驗

李薇羽 任永朋 通訊作者：盧躍卿

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院 3.河南中醫藥大學第一附屬醫院)

盧躍卿運用清淋排石湯治療泌尿系結石經驗

李薇羽1任永朋2通訊作者：盧躍卿3

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院 3.河南中醫藥大學第一附屬醫院)

盧躍卿；泌尿系結石；腎虛濕熱；清淋排石湯；經驗

泌尿系結石是指晶體物質(如磷酸鈣、草酸、尿酸及胱氨酸等)在腎臟等泌尿道的異常聚集，是腎、輸尿管、膀胱、尿道結石的總稱[1]。根據結石形成機制不同，分為與代謝相關的結石和感染性結石,主要與高尿酸尿癥、解剖結構異常、年齡、性別、飲食結構等相關。本病好發于30～50歲的青壯年人群，男性多于女性，比例為(4～5)∶1[2]。西醫學對泌尿系結石的治療，主要以體外沖擊波碎石、手術治療、抗感染等對癥處理為主，但復發率較高。中醫學對于此病認識較早，臨床上中醫藥對本病的治療發揮著顯著作用。

盧躍卿，教授，主任醫師，碩士研究生導師，河南中醫藥大學第一附屬醫院血液凈化中心主任，從事中西醫結合治療腎病工作多年，學驗俱豐，對中西藥治療泌尿系疾病有獨到見解。筆者有幸隨師侍診，現將盧躍卿教授運用清淋排石湯治療泌尿系結石的經驗介紹如下。

病因病機

泌尿系結石以腰腹絞痛，小便渾濁、刺痛，或尿中夾有細砂碎石，或尿頻尿急，少腹墜脹，排尿不暢等為主癥，屬中醫學“淋證”“石淋”等范疇。石淋病名最早見于《神農本草經》。隋·巢元方《諸病源候論》載：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚者塞痛。”

結石的病因病機是多方面的。其一為外邪所傷，外感風邪，濕熱化火，或濕熱蘊結于腎、膀胱，導致腎陰不足，濕熱郁蒸，灼津成石。其二為情志所傷，情志不遂，過極化火，火熱傷陰，腎陰損傷而至陰虛火旺之證。其三為飲食所傷，飲食失調則傷脾敗胃，脾虛水濕內停，濕郁化熱，蘊結下焦，耗傷陰液而發病。其四為房勞所傷，房事不節，多產多育，或過度勞累，損傷腎氣及精血而發病。總體離不開“腎虛濕熱”的基本病機，國醫大師朱良春認為石淋為濕熱蘊結下焦，濕熱羈留可損及腎陰或腎陽[3]。

清淋排石湯

清淋排石湯由金錢草、海金沙、石韋、瞿麥、車前子、炒雞內金、郁金、醋柴胡、炒枳殼、白茅根、熟地黃、丹參等中藥組成，具有清熱利濕、補腎通淋的功效。主治腰腹絞痛，小便渾濁、刺痛，或尿中夾有細砂碎石，或尿頻尿急，少腹拘急，排尿澀痛，或尿中帶血，尿中窘迫疼痛等，適用于泌尿系結石，表現為膀胱濕熱證者。此證多見于泌尿系結石伴感染者。由于濕熱下注于腎與膀胱，致膀胱氣化失司，而見排尿不暢、尿頻、尿急等癥狀；砂石阻滯，氣機不暢，可見腰腹部絞痛難忍，或少腹拘急攣痛；砂石損傷輸尿管壁，可見尿色鮮紅，或尿中血塊。舌質紅，苔薄黃或厚膩，脈弦或滑數為濕熱之象。

清淋排石湯方中金錢草、海金沙、石韋均歸膀胱經，可清熱利濕，利尿通淋。配萹蓄、車前子增強通利水道、清膀胱熱結之效。雞內金入膀胱經，化石消堅，《醫林集要》以其“燒存性”，治小便淋瀝，痛不可忍[4]。郁金、醋柴胡、炒枳殼行氣止痛，調暢氣機，配丹參活血之功，氣隨血行，增強行氣活血之效。白茅根涼血止血，利尿通淋。熟地黃質潤入腎，善滋補腎陰，填精益髓，為補腎陰之要藥。

病案舉例

患者，男，39歲，2016年9月8日初診。主訴：突發右側腰痛2 d，伴肉眼血尿1 d。患者既往反復泌尿系結石病史，曾多次行體外沖擊波碎石。2 d前飲酒后出現右側腰部刺痛，未予重視，1 d前突發肉眼血尿，伴尿頻、排尿困難，遂來就診。癥見：右側腰部絞痛，向輸尿管移行處放射，尿頻，排尿中斷，肉眼血尿，納可，大便調。舌質紅，苔薄黃，脈弦。彩超示：右側輸尿管中下段可見一大小約3.5 mm×3.0 mm強回聲，后伴聲影。尿常規示：白細胞計數286/μL,紅細胞計數3 024/μL,白細胞(+)，隱血(+++)。西醫診斷:泌尿系結石。中醫診斷：石淋(膀胱濕熱證兼腎虛)。治療以清熱利濕、補腎通淋為原則，給予清淋排石湯加減。方藥組成：金錢草15 g，海金沙15 g，石韋30 g，瞿麥20 g，鹽車前子30 g，炒雞內金30 g，郁金20 g，醋柴胡10 g，炒枳殼20 g，白茅根30 g，熟地黃10 g，丹參20 g，炒白芍12 g，萹蓄20 g，甘草10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑多飲水，適當做跳躍運動，清淡飲食。9月15日二診：患者尿頻、肉眼血尿消失，腰部疼痛減輕，納可，大便調。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。彩超示：右側輸尿管末端可見一大小約3.0 mm×3.0 mm強回聲，后伴聲影。尿常規示：白細胞計數27/μL,紅細胞計數46.7/μL,白細胞(+)，隱血(+)。效不更方，上方去炒白芍、萹蓄，7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。9月22日三診：患者訴無特殊不適，復查彩超示：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。尿常規示：白細胞(-)，隱血(-)。

按語：患者中年男性，既往反復泌尿系結石病史，平素嗜食肥甘厚味，舌質紅、苔膩，濕熱之象明顯。結合患者腰部絞痛、尿頻、排尿中斷等癥狀，認為該患者為膀胱氣化不利，濕熱郁結于腎與膀胱，尿液熬煎成砂石，阻滯氣機，水道不通所致。清淋排石湯中金錢草、海金沙、石韋、萹蓄、車前子清熱利濕，排石通淋；炒白芍緩急止痛；白茅根、瞿麥涼血止血，治膀胱濕熱兼有尿血、血淋者；郁金、醋柴胡、炒枳殼行氣止痛，導熱下行，促進結石排出；丹參活血祛瘀，清熱活血；熟地黃滋補腎陰；甘草調和諸藥。隋·巢元方《諸病源候論》指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”“腎客砂石，腎虛為熱所乘”，形成以腎虛為本、濕熱為標的病機，又泌尿系結石易反復發作，損傷腎陰或腎陽，且此類患者喜食肥甘、酒醴之品，形成濕熱體質，損傷腎陰。故在治療結石時，盧躍卿教授強調，除運用清熱利濕藥物之外，應佐以少量滋補腎陰藥物，以滋陰清熱，熱去水行，水道通利，砂石外排。同時，應注意生活飲食調護，如多飲水，忌辛辣刺激之品，多運動(跳繩、爬樓梯等)。

[1]王鋼，陳以平，鄒燕勤.現代中醫腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[2]中華醫學會.臨床診療指南·腎臟病學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：204-213.

[3]朱建平，邱志濟.朱良春治療泌尿系結石“對藥”特色[J].遼寧中醫雜志，2000,27(12)：532-533.

[4]高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

2017-02-22)