張丁芳治療郁證臨床經驗淺析

王 冬

(山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城 252000)

張丁芳治療郁證臨床經驗淺析

王 冬

(山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城 252000)

張丁芳；郁證；疏肝解郁；臨床經驗

郁證是由情志不舒、氣機郁滯引起的一類病證,最常見的癥狀為情緒抑郁、焦慮不安、善嘆息、胸脅乳房和(或)少腹脹痛、脈弦等[1]。相當于西醫學的抑郁癥、焦慮癥、癔病、神經官能癥等疾病。

張丁芳主任醫師是山東省第三批師承工作指導老師,筆者有幸隨師臨證,受益匪淺。現將業師診治郁證的經驗介紹如下。

解郁重在疏肝理氣暢中

張丁芳主任醫師認為，肝氣郁結是郁證的關鍵病機。肝可調暢全身氣機，具有推動血液和津液正常運行的功能，從而保證情志的正常活動。肝主疏泄,性喜條達；肝臟藏血,與氣血運行有關。肝藏血與主疏泄的功能相互為用,調節人體的血量分布,從而保持全身的氣機條達舒暢,通而不滯,散而不郁。肝疏泄功能正常,才能使氣機調暢,氣血調和,心情愉悅。若肝失疏泄，氣機條暢受阻,則氣機郁滯,肝氣不舒。對于肝氣郁結型郁證，張丁芳主任醫師治以疏肝解郁、理氣暢中,臨床遣方多用柴胡疏肝散合越鞠丸加減。氣有余則化火，肝氣有余,則化肝火,此為肝氣郁結的常見病理變化。對于肝郁化火者，在疏肝解郁的同時，輔以清肝瀉火，常予以丹梔逍遙散加減。

行氣開郁不忘化痰祛瘀

肝氣橫逆犯脾,脾則失于健運,痰濁內生，痰濁上蒙于清竅，則發為神志方面的疾病。肝氣郁結,氣機失調,氣血運行受阻,肝郁氣滯血瘀,則神明不能內守，故郁證與痰瘀相關。痰瘀互結型郁證，常予以半夏厚樸湯合桃紅四物湯加減，可行氣開郁，化痰散結，活血祛瘀。

郁證久則調理心脾

情志因素能致臟腑功能失調，氣血津液輸化異常，并相互影響。郁證之初是以氣滯為主,繼而合并痰濁、血瘀、火郁等證,久則由實轉虛,由氣轉血，最終導致心神失養、心脾兩虛等虛證。對于心神失養型郁證，張丁芳主任醫師治以健脾養心，補益氣血，予以甘麥大棗湯或百合地黃湯加減。對于心脾兩虛型郁證，治以健脾養心，補益氣血，予以歸脾湯加減。

張丁芳主任醫師根據多年的臨床經驗,研發了中藥制劑——柴胡解郁膠囊。處方組成：柴胡30 g，白芍22 g，當歸20 g，茯苓20 g，白術20 g，青皮15 g，遠志25 g，合歡皮25 g，炒酸棗仁45 g，夜交藤30 g，玫瑰花15 g，柏子仁25 g，等。現在聊城市中醫醫院將其廣泛應用于郁證治療,柴胡解郁膠囊氣血并治,肝脾同調,防止疾病發生發展，具有疏肝解郁、健脾養心安神之效。

[1]胡隨瑜,張海男,唐鳳英,等.抑郁癥肝郁氣滯證證候標準第一輪專家問卷分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8(12):21-22，29.

2017-02-22)