淺析朝醫少陰人哮喘△

韓明陽 鄭明昱

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002)

淺析朝醫少陰人哮喘△

韓明陽 鄭明昱*

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002)

朝醫；少陰人；哮喘

哮喘是一種以哮鳴氣喘為特征的常見肺系疾病，病位在肺、脾、腎。朝醫學少陰人臟局為腎大脾小，本文從八辨證角度分析朝醫少陰人哮喘之病因、病機、治療相關內容。

四象醫學亦源于《黃帝內經》而發于《傷寒論》，是對中醫五行、藏象和體質學說的變革和應用[1]。肺、脾、腎三臟參與水液代謝，如果三臟功能失調，肺失通調、脾失運化、腎主水功能失常，則伏痰形成?！稏|醫壽世保元[2]·四端論》曰：“人稟臟理有四不同…腎大脾小者，名曰少陰人?！彼戎畾馐峭ㄟ^水谷代謝過程從四臟得到，分為溫、熱、涼、寒之四氣，分散受容歸各黨，成為人體活動的基礎物質[3]。《東醫壽世保元卷之一·臟腑論》曰：“水谷熱氣，…故胃與兩乳、目、背膂、筋，皆脾之黨也?！?、“水谷寒氣，…故大腸與前陰、口、膀胱、骨皆腎之黨也。”少陰人臟局腎大脾小，產生溫氣、熱氣功能失調，故少陰人哮喘內因責之于腎盛有余，脾臟虛弱，導致伏痰形成。少陰人感受外邪或接觸異物，引動伏痰，肺呼出體內濁氣功能減弱，肺氣直而伸功能失調，而導致胃脘上升之力失調，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰鳴哮吼，發為哮喘。

對這8個指標進行相關性分析，相關系數較小，用因子分析方法嘗試降維，結果KMO檢驗值為0.041，不宜降維，說明這8個指標的設定較好。8個指標排序結果如下：

1 病因

1.1 四淫[4]:“四淫”是指風、寒、暑、濕4種病邪。哮喘發生多因風寒、風熱引動伏痰而發。少陰人臟局腎大脾小，腎為陰中之陰臟[5]，四行屬水，陽虛陰盛，易受寒涼之氣的影響；外邪侵體，也易從陰寒化。少陰人外感濕邪，脾黨與之筋先受之，影響了膜海之生成，膜海為后四海之一，《東醫壽世保元卷之一·臟腑論》曰：“脾以煉達交遇之怒力，吸得膜海之清汁，入于脾，以滋脾元”，滋脾元之力減弱，脾失健運，釀濕生痰，儲為伏痰。《東醫四象診療醫典》曰：“濕是重濁有質之邪，分為外感和內生…因飲食不節而脾受損，運化失常者為內濕?！鄙訇幦似⑿?，若飲食不節，恣食辛辣肥甘、魚腥發物等，則脾臟損傷更甚，脾臟不能栗而包，釀濕生痰，儲為伏痰。一旦伏痰引動，痰隨氣生，氣因痰阻，阻塞氣道，則發哮喘。

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2 病機

《東醫壽世保元卷之一·四端論》中說：“太少陰陽之臟局短長陰陽之變化也。天稟之己定，固無可論?！彼南笕?種體質本身就屬于陰陽的偏盛偏衰之例，是四象人正常的生理狀態，但依然存在著潛在的病理變化趨向，四象臟局陰陽的偏盛偏衰決定著對某種病因或疾病的易感性，以及疾病的演變趨向。少陰人臟局腎大脾小，陰盛陽虛，患病易化寒。喜怒哀樂之偏移、過、不及，亦不能使陰陽互濟，從而發生相傷等病理現象。木火相成，金水相資，相對短長之陰陽兩臟間互生互濟，順動之性益本臟，逆動之情傷它臟。性過極則傷表氣，情氣動則傷里氣。肺哀傷腎、脾怒傷肝，肝喜傷脾、腎樂傷肺[6]。其性情若不及，則相資相成之性情并來傷之。如《東醫壽世保元卷之一·四端論》：“喜樂之氣逆動則浪發而并于下也…下降之氣逆動而并于下，則脾肺傷。”則脾的功能減弱，形成伏痰。

1.2 四情:四情乃喜、怒、哀、樂4種情緒變化。喜怒哀樂之氣順動為性，逆動為情?！稏|醫壽世保元卷之一·四端論》曰：“喜樂之氣陰也”，又論：“喜氣放降，樂氣陷降”、“喜樂相資…樂性極則喜情動，喜性極則樂情動。”再論“喜樂之氣下降，…下降之氣則上焦傷?！狈卧谒慕怪辖?，少陰人喜樂之氣過甚則傷于肺，更易患哮喘?！稏|醫壽世保元卷之一·四端論》曰：“喜樂之氣逆動則浪發而并于下也，…下降之氣逆動而并于下，則脾肺傷。”喜樂之氣逆動傷于脾肺?！稏|醫壽世保元卷之一·擴充論》曰：“少陰之肝，能雅立于黨與，而少陰之脾，不能勇統于交遇”，說明少陰人臟器功能大小排列順序是腎﹥肝﹥肺﹥脾。若再令喜樂之氣傷之，則脾肺更弱，脾釀伏痰，肺感外邪，發生哮喘。樂性影響了影響了膜海之生成，滋脾元之力減弱，脾失健運，釀濕生痰，儲為伏痰。《東醫壽世保元卷之一·四端論》：“哀怒之氣順動則發越而上騰，哀怒之氣陽也?！?，又論：“哀怒之氣逆動則爆發而并于上也，上升之氣逆動而并于上，則肝腎傷?！比羯訇幦耸в诎?，則肝腎受傷，陰損于下，則虛陽亢盛于上，臟之邪火上逆于肺，肺氣郁閉引動伏痰也會發哮喘。

少陰人臟局腎大脾小，脾以煉達交遇之怒力減弱，脾氣栗而包之功減弱，《東醫壽世保元卷之一·臟腑論》曰：“水谷之都數，停畜于胃而熏蒸為熱氣?！?、“胃與兩乳、目、背膂、筋，皆脾之黨也?！彼葻釟馍仙麥p，膏海生成受影響，膜海之清汁滋脾元之力減弱，脾的功能減弱，破壞了腎大脾小相對平衡的統一體。《東醫壽世保元卷之一·四端論》曰：“脾以納，腎以出”逆動之情傷它臟，相對腎溫而蓄之力增強，水谷寒氣下降之力增強，液海之清氣滋腎元之力上升。腎的功能亢盛，更加重脾功不足，形成伏痰?！稏|醫壽世保元卷之一·四端論》曰：“樂性極而喜情動”，肝之陰氣傷脾抑胃，使脾氣更虛。脾失健運，釀濕生痰，儲為伏痰。少陰人在于樂性極而喜情動，肝之陰氣傷脾抑胃，使脾陽更虛。脾失健運，釀濕生痰，儲為伏痰。

3 治療

“藥乃局限于人”是朝醫所獨特的四象藥性觀[7]。少陰人臟局為脾小腎大，根據四象人天稟主臟器大小性理，“大者瀉之，小者補之”的原則。臨床上常采用“溫補、散寒、補脾胃”。少陰人風寒哮喘用蘇子導痰湯治療，方中蘇子、半夏、南星降氣，消脾痰，當歸壯脾而有內守之力，厚樸、枳實、甘草有健脾胃，行氣行痰，陳皮錯宗脾氣之參伍均調，上藥合用共湊健脾內守，理氣化痰之效。風熱哮喘用黃芪蘇葉湯治療，組成為黃芪、桂枝、白芍、川芎、當歸、炙甘草，功效為健脾補虛。內傷哮喘用十二味寬中湯治療，組成為白何首烏、赤何首烏、良姜、干姜、陳皮、青皮、香附子、益智仁、厚樸、枳實、木香、大腹皮、大棗，行健脾行氣之效。

[1]許龍泉.辨象施治與辯證論治的辨證關系[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(2):130．

[2]李根培.中國朝醫學·《東醫壽世保元》精解卷[M].延吉:延邊大學出版社,2015:37-71.

[3]金明玉.淺析朝醫的“四黨與”論[J].中國民族醫藥雜志,2012,4(4):67-68．

[4]徐玉錦.朝醫基礎理論[M].延吉:延邊大學出版社,2013:17-83.

[5]許龍泉.對朝醫“四象醫學”若干問題之商榷[J].中國民族醫藥雜志,1998,4(2):6-7．

[6]許龍泉.朝醫辨象辯證與八綱辯證[J].中國民族醫藥雜志,2002,4(8):3．

[7]金明玉.朝醫方劑學[M].延吉:延邊大學出版社,2013:10-194.

2016年11月16日收稿

國家自然科學基金項目(No.81560810)，吉林省衛生計生科研計劃項目(No.2014z093)，吉林省教育廳“十三五”科學技術研究項目：吉教科合字[2016]第278號

R291.8

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1006-6810(2017)03-0066-02

*通訊作者：鄭明昱，吉林省延吉市公園路977號延邊大學中醫學院，郵編：133002，電話：0433-2436025，E-m ail：m yzheng@ ybu.edu.cn