病案信息技術對提高醫院工作效率及病案管理水平的影響

郭麗芹

德州市陵城區人民醫院醫務科，山東德州 253500

衛生及醫療制度改革背景下，醫院的病案管理模式不斷調整，通過信息化渠道進一步提升了病案管理的科學性及規范性，為醫院標準化管理提供支持[1]。傳統病案管理建立在紙質病案基礎上，管理效率低下，隨著計算技術應用后，計算機首頁病案管理模式實施，但依舊沒有滿足醫院的病案管理要求，為此，醫院建立起數字化病案系統，該系統讓醫療活動產生的信息得到充分開發與利用。病案數字化管理系統將紙質的病案信息通過掃描的方式錄入，或者直接以電子檔案錄入，改變了過往的管理缺陷，不斷提升管理效率。既往研究調查顯示，病案信息資源作為醫療信息的主要來源，詳細記錄了醫療活動情況，數字化病案信息系統完善后，實現了病案信息的規范化及科學化管理，病案使用范圍隨之拓展[2]。本研究選取2022 年1 月——2023 年1月德州市陵城區人民醫院醫務科的10 名病案管理人員作為研究對象，分析不同管理技術對病案管理質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院醫務科的10 名病案管理人員作為研究對象，選取400 份病案作為管理對象，2022 年1——6 月200 份病案作為對照組，2022 年7 月——2023 年1月200 份病案作為觀察組。對照組、觀察組涉及病案管理人員各5 名。對照組男性2 名、女性3 名；大專學歷3 名、本科學歷2 名；參與病案管理時間2~8年，平均（5.32±1.43）年；年齡24~34 歲，平均（28.21±3.43）歲。觀察組男性3 名、女性2 名；大專學歷4名、本科學歷1 名；參與病案管理時間2~9 年，平均（5.75±1.87）年；年齡23~35 歲，平均（28.65±3.76）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規病案管理模式。在醫院的病案管理制度下，病案管理人員遵守管理規定對各個科室的病案進行管理，先將紙質病案資料收集，將其放在對應的科室中，根據日期進行擺放，將患者的基本資料錄入信息化系統。科室管理者定期檢查，病案的管理情況，若發生病案無法查詢等問題，追究管理人員責任。

觀察組采取病案信息技術管理模式。①建立病案數據庫，在醫院內部服務器中儲存患者的病案信息，通過計算機技術將紙質資料快速錄入到信息化系統，通過信息管理系統分析服務器及院內病案資料，從多層面、多角度分析病案情況。②建立病案首頁信息系統，設置允許導入的數據接口，病案儲存系統中，在數字化技術的作用下，使紙質數據轉變為圖像文件，在OB 服務器中儲存。病案圖像監控系統中，使用軟硬件設備檢查圖像質量，一旦發現圖像信息不清晰的情況，則再次錄入。病案圖像管理系統，通過軟件對圖像進行處理，確保圖像的全面性及美觀性，提升圖像質量。對圖像進行編號、分類，按照病案信息查詢，包括病案號、姓名等，以系統需求為基準，對醫院的統計信息進行采集。③在信息化病案管理基礎上，病案管理人員對病案進行整合儲存，分科室保存，并有明確的時間線，具體步驟實施病案整理、信息輸入、數字攝影、質量管理及圖像儲存、原件保存。④根據信息化病案管理要求，配置全面的軟硬件，滿足日常數字化病案信息的記錄工作。包括數據庫服務器及光盤刻錄等[3]。⑤組織病案管理人員參與到培訓中，提升病案管理人員的信息化水平，讓管理人員熟練掌握各項設備的操作方法，使其專業技能滿足崗位需求。⑥培養管理人員的責任心，病案管理人員應當具有責任心，按照科室及病案屬性對信息進行管理。科室管理人員對病案管理人員進行指導，使病案管理人員掌握快速查詢的技巧，解決病案管理上的問題，根據具體情況制訂解決措施。⑦病案管理人員需科學使用電子病歷，使用信息化技術錄入患者信息，以免紙質錄入方法存在錯誤，提升病歷質量及病歷管理效率。并編制病案查詢系統，便于科室人員登錄系統查詢病歷資料，可通過關鍵詞、日期等查詢到病案的信息，及時閱讀病案情況，確保病案交流的便捷性[4]。

1.3 觀察指標

①工作效率。對研究中涉及的病案資料管理效率進行統計，高：患者的病案信息調取時間不超過3 min，其中無記錄錯誤；平常：病案信息調取時間在3~5 min，有簡單的記錄錯誤；低：病案信息調取時間>5 min，有明顯的記錄錯誤。②病案管理水平。統計其中的歸檔返修、書寫錯誤、影像模糊的發生率。③管理質量。對病案管理人員的管理質量進行分析，共計100 分，調查內容是管理人員管理期間的操作方法、安全管理、信息錄入，前兩個項目為33 分，最后1 個項目為34 分，分值高代表管理質量高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件展開數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理人員病案信息管理工作效率對比

觀察組病案信息管理工作效率比對照組高，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組管理人員病案信息管理工作效率對比

2.2 兩組病案管理水平對比

觀察組歸檔返修、書寫錯誤、影像模糊的總發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組病案管理水平對比

2.3 兩組管理人員的管理質量評分對比

觀察組病案管理人員的管理質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組管理人員的管理質量評分對比［(±s)，分］

表3 兩組管理人員的管理質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=5）對照組（n=5）t 值P 值操作方法31.54±2.12 26.65±3.75 5.653<0.001安全管理32.54±2.09 27.65±2.08 4.666<0.001信息錄入31.54±2.65 26.76±2.98 5.433<0.001

3 討論

患者在診療過程中，病案信息對病情及診療過程進行管理，所記錄的信息均為真實信息[5]。病案信息是醫學研究的基礎，也能了解整個醫療過程。在現今社會，隨著經濟發展，人們的生活水平隨之提升。在病案管理中，應采取現代化管理模式，從醫院角度上看，可采取數字化病案信息管理，提升患者的滿意度。但總體上看，醫院的病案書寫質量應進一步提升，有醫生書寫病歷時，關注形式，但內容不夠精細，容易發生病歷錯誤記錄的情況。醫生繁重書寫病歷也會浪費大量的時間，而且醫生快速書寫也會出現書寫不詳細等情況。病案管理過程中，常見病案回收不及時及內容不完善情況，導致病案信息的可利用度降低，一般情況下，出院患者的病歷回收時間為3 d 內，死亡病歷回收時間為7 d內，但部分醫生在患者出院1 周后并未完善病歷信息，導致病歷保存內容少[6]。部分病案管理人員工作同樣不認真，缺乏責任意識，工作積極性差，綜合素質及業務能力需進一步提升。

病案長期管理及保存難度較高，多數醫療機構書寫病案的規范性不足，信息化管理軟件也不統一。目前已經廣泛使用了電子病案信息軟件，但兼容性不足，無法交流、溝通[7]。數字化病案信息技術在醫院中的作用較大。①合理利用醫療資源：病案數據構建后，在信息檢索期間，將病案信息提取，醫院內部人員查詢病案的時間縮短，病案管理人員的工作效率高。也能為病案查詢人員提供信息，提升病案的利用率。醫療部門關注信息庫建設，建立病案庫可自行查詢病案信息資料，在檢索首頁直接獲得患者信息，有計劃地摘錄。醫院管理的重點就是信息化管理，住院患者可憑借入院通知單辦理入院登記流程，患者入院后，就已經記錄了一部分病案信息，在患者醫療全部過程會出現大量的信息，醫生應當提取重要信息，病案管理人員將其中的錄入，便于患者下次入院時使用。信息化病案信息管理中，電子病案信息有屬于每個患者的標簽，標簽與醫院的醫院信息系統（hospital information system,HIS）及實驗室信息系統（laboratory information system, LIS）數據庫相互對照，包括藥品信息及影像學信息，節省人工詢問過程，減輕了醫務人員的工作量[8]。②便于隨訪研究：醫療項目研究中，醫生需要調取患者的病歷，過往隨訪的方式是電話隨訪，但時效性不高。在病案信息的應用下，通過網絡郵件方式跟蹤，詢問患者的實際情況，并詢問患者的復診時間，針對患者的問題，也能通過郵件的方式針對性解答，并記錄患者的最新信息。③調查地區性疾病：醫院探究地區性疾病期間，應調查各類疾病的機理，此過程中需要消耗大量的人力物力，無法保證調查結果的真實性[9]。信息化檔案平臺中，可對地區內的病歷進行調查，便于了解地區群眾的疾病特點，節省大量的人力物力，提升醫務人員的工作效率。④提升病案數據質量：醫院病案管理期間，對數字化病案實施信息化管理，在管理活動中共享數據，包括臨床數據及財務數據、病案數據，患者若再次入院，可提供過往的病案資料辦理入院手續，滿足醫院管理要求。通過信息化病案管理技術，可開展科研工作，根據患者的入院時間及出院時間做好范圍內的檢索，使其更好地檢索數據，實現數據的交叉利用。⑤病案信息化技術解決了儲存困難的問題：過往病案管理以紙質管理模式為主，保存病案時容易發生破損，導致檔案查找工作開展較為困難。通過數字化病案信息技術，在數據庫中大量錄入信息，提升數據的儲存能力。在病案權限設置中，若只是單純設置只讀模式，可預防信息資料丟失[10]。計算機網絡技術的支持下，也能促進數據共享，達到信息化管理目的，促進病案信息管理效率提升，提升醫院的整體經濟效益。自本研究結果上看。觀察組歸檔返修、書寫錯誤、影像模糊的總發生率比對照組低（P<0.05），說明病案管理后，降低了病案管理的差錯率及返修率[11-12]。觀察組病案管理人員的工作能力也大幅提升，相比常規管理模式，管理人員掌握適宜的病案管理方法，病案管理的規范性及可靠性更高。

綜上所述，在醫院工作中，數字化信息病案信息技術發揮著巨大的能效，通過該技術可建立病案信息庫，隨時調取醫院中的數據信息，對醫院的醫療工作、科研工作及調查工作起到指導，也能更好地利用醫療資源，使醫院病案管理人員的工作水平大幅提升，促進醫院更快更好地發展。