無痛麻醉技術在口腔外科臨床教學中的應用

喬 丹

（蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

無痛麻醉技術在口腔外科臨床教學中的應用

喬 丹

（蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

伴隨口腔臨床中對無痛麻醉技術的普遍化運用發展，國內各大醫學高校已將這項技術引入外科臨床帶教活動中。本文以臨床帶教活動為切入點，對口腔麻醉無痛技術展開運用優勢方面的探究。

口腔外科；無痛麻醉技術；臨床帶教；應用情況

無痛局部麻醉技術給口腔外科操作帶來了較大的改善影響，能有效緩解、減輕患者的醫療疼痛感。近些年以來，許多醫院口腔科逐步引入無痛麻醉設備，使無痛麻醉的相關技術被普遍踐行于外科醫療工作中。為深入探知無痛麻醉在口腔醫學帶教活動中的運用情況，立足于本院口腔科帶教實踐，對無痛局部麻醉的具體運用展開集中化研討，以為后期口腔麻醉帶教提供相應的理論借鑒，現將研討內容作以下陳述。

1 口腔外科帶教中踐行無痛局部麻醉技術，能擴寬醫學生的學習視野

無痛麻醉在臨床中的英文縮寫是“STA”，其主要涉及上牙槽前部、中部的神經阻滯性麻醉（AMSA）技術、經腭部進路上牙槽前部的神經阻滯性麻醉（P–ASA）技術、牙周韌帶組織麻醉（PDL）技術等[1]。

AMSA技術對多孔疏松的腭部骨形成很好的滲透功效，當藥液注射入其中后易于傳播至上牙槽前部、中部牙神經叢及有關組織。此法穿刺最佳位置是第1、2前部磨牙之間腭中縫線、游離齦緣的中部，無痛麻醉操作下，局麻藥液0.9～1.3 mL，不會對唇部形成麻醉性的后遺癥狀，為此，AMSA技術大多運用在笑線美容治療外科術的麻醉操作當中。P-ASA技術首先作用在鼻腭神經組織上，繼而轉變入針方位，將針尖放到鼻腭神經管內，放入深度在6～10 mm，麻藥使用量在0.7～1.0 mL，能對上頜前牙（6顆）、腭部組織及牙周性組織展開一次性麻醉，但不誘發唇部知覺或活動障礙[2]。PDL技術借助專用型的手持式注射針，對牙頰舌側或腭側實施近中角、遠中角的精準入針，無痛操作系統的視頻顯示窗口中能見實時警示信息，LED燈閃橙色代表針尖抵達注射最佳位置，另外，STA系統能監測、控制針尖處的實時壓力，及時反饋出麻藥滲入牙周組織流程中的實際壓力值，麻藥使用量不超出0.9 mL，且藥物不會流進血管內，麻醉操作成效顯著[3]。

以上三種無痛型麻醉踐行于口腔外科帶教活動中，既符合口腔外科的基本麻醉原則，又達到牙科美容的諸多要求，為此，臨床醫師講授無痛麻醉的具體醫療知識時，可讓學生接觸并了解更多、更新的臨床操作知識，能擴寬其學習視野。

2 口腔外科帶教中踐行無痛局部麻醉技術，能提升教學活動的安全性

比起口腔科的傳統局麻技術而言，無痛局麻操作可規避多數的常見風險隱患。這對臨床帶教活動帶來了很大助益。一些學生實施阻滯性麻醉易忘記回抽麻藥，使麻藥于注射前期滲到血管中，而無痛麻醉系統下的醫療操作，可實現自動化回抽，謹防學生疏忽而誘發嚴重醫療事故。同時，在任一回抽麻藥期間，系統能探查到回抽有無血液，并輔助調整針頭方位。此外，無痛麻醉系統當中配置的手持式注射針屬于執筆樣式，比起傳統麻藥注射器的外部形狀來看，無痛麻醉注射器件屬手持樣式，其外部形態接近于原子筆，并選用踏板式的注射操作法，能讓醫學生清晰、正確地握住注射針，并瞄準穿刺方位及入針部位，有助初學學生有效掌控麻藥注射的正確程度，謹防穿刺失敗及反復穿刺等現象出現[4]。

3 口腔外科帶教中踐行無痛局部麻醉技術，能增強無痛麻醉推廣力度

早于1997年時，C-CLAD第1代治療設備已經問世，其能消除口腔科患者的較多疼痛感，并可消除其心理畏懼感[5]。然而，當時無痛麻醉并未得到普遍推廣，原因關鍵在于，國內口腔科患者不了解無痛麻醉技術，且我國醫患占比情況較懸殊，醫師難以向每例患者詳盡講解、解釋無痛麻醉的運用優點，加之無痛局麻的醫藥成本相對更高，勢必加重了治療所需費用，為此，多數患者于當時不能接受無痛性口腔麻醉。但伴隨著臨床帶教逐年發展，見習醫學生有較多實踐與就診患者交談、溝通，這樣可提供更多機會介紹無痛口腔局麻的具體優勢，讓患者更能接受這種臨床局麻方式，進而提升醫療麻醉的整體操作質量[6]。

在帶教活動中，醫師強調要運用多階段性的輸注麻醉系統，使進針前、進針中、注入藥物等階段的各項操作都達到規范化要求，使穿刺前及施藥流程中均構建起輸藥通道，以緩解刺針形成的痛感，免除了表皮麻醉的操作步驟，明顯減少了麻醉全過程的不適感受。如此一來，醫學生能為口腔患者提供更加優質的麻醉醫療服務，使無痛局麻系統得以有效推廣與進一步運用[7]。

4 結束語

據有關臨床試驗材料指證，約80%的口腔科患者都對麻醉處理感到害怕或恐懼，而疼痛感正是形成這一現象的關鍵因素。為消解患者在口腔疾病診療中的心理畏懼感，醫師推薦患者接受無痛局麻系統下的麻醉注射，這項技術系統引入口腔外科帶教活動中，依然具備諸多方面的運用優點，例如，擴寬醫學生的學習視野、提升教學活動的安全性、增強無痛麻醉推廣力度等，鑒于此，在口腔科麻醉帶教實踐中積極使用無痛化醫療技術，能使帶教活動更具規范性、可操作性，并有助無痛口腔局麻技術的順利推廣。

[1] 李鵬,廖娟,楊孟昌,等.不同劑量的右美托咪啶和咪唑安定在口腔種植手術中的鎮靜效果[J].華西口腔醫學雜志,2015,33(2): 153-157.

[2] 夏斌,王建紅,肖雨萌,等.應用韋氏智力量表評估全身麻醉下牙齒治療對兒童的影響[J].北京大學學報(醫學版),2016,48(2): 336-340.

[3] 錢靚,季彤,柳正明,等.無痛口腔注射儀在伴有牙科焦慮癥的心血管病患者麻醉中的應用研究[J].黑龍江醫藥,2015,28(1): 46-48.

[4] 李榕,吳雪青,劉金柱,等.異丙酚復合氯胺酮麻醉用于門診小兒口腔手術的臨床效果[J].醫學臨床研究,2013,30(3):439-440.

[5] 王華,丁春艷.阿替卡因腎上腺素與無痛口腔麻醉儀搭配應用于兒童牙體牙髓無痛療效的探討[J].醫學信息,2014,(16):369.

[6] 王立國.口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應用對比[J].全科口腔醫學電子雜志,2015,2(6):27-28.

[7] 張雪健,鄧悅,尹傳蓉,等.口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應用對比[J].中國醫療設備,2015,30(1):109-110.

R4

A

1671-8194（2017）07-0296-02