ICU危重患者壓瘡的主動(dòng)預(yù)防和臨床護(hù)理

朱玉培

（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），河南 鄭州 450000）

ICU危重患者壓瘡的主動(dòng)預(yù)防和臨床護(hù)理

朱玉培

（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），河南 鄭州 450000）

本文詳細(xì)研究了ICU危重患者壓瘡的主動(dòng)預(yù)防及臨床護(hù)理兩個(gè)方面。首先闡述了2014年～2015年全年收治在我院的68例ICU危重患者具體情況，同時(shí)研究了對(duì)ICU危重患者壓瘡預(yù)防及臨床護(hù)理辦法。根據(jù)本院預(yù)防、護(hù)理及有關(guān)治療的措施，患者壓瘡基本治愈。

ICU危重患者壓瘡；主動(dòng)預(yù)防；臨床護(hù)理

在這些年里很多專(zhuān)家對(duì)壓瘡的出現(xiàn)機(jī)制、原因、預(yù)防還有護(hù)理等開(kāi)展了一系列的分析工作。所以為了降低患者的痛苦及家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，減少壓瘡的出現(xiàn)率，增加壓瘡的治愈率，本文根據(jù)闡述壓瘡出現(xiàn)的原因，說(shuō)明了ICU危重患者壓瘡的預(yù)防措施及有效的護(hù)理措施。

1 壓瘡的定義

壓瘡普遍屬于臨床護(hù)理環(huán)節(jié)里的核心部分。壓瘡另一種說(shuō)法是褥瘡，是因?yàn)樯眢w特殊組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢通，組織營(yíng)養(yǎng)不足引起皮膚沒(méi)有常規(guī)功能，組織壞死導(dǎo)致的皮膚潰瘍，在護(hù)理的“三大并發(fā)癥”范疇之內(nèi)，如果出現(xiàn)壓瘡，不單單給患者帶來(lái)麻煩，使得患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還增加了護(hù)理者的工作量，同時(shí)加重患者病情，延長(zhǎng)了康復(fù)的時(shí)間[1-2]。因此在護(hù)理環(huán)節(jié)里需要選擇有效的預(yù)防方案及護(hù)理辦法，降低壓瘡的出現(xiàn)，增加壓瘡治愈率。

2 資料與方法

2.1 一般資料：在2014年～2015年到我院入院治療的68例ICU危重患者里，男、女患者分別為46和22例，患者的平均年齡在44.5歲左右，患者住進(jìn)ICU病房的平均時(shí)長(zhǎng)是10.8 d左右。

2.2 臨床上防治：評(píng)估患者的皮膚情況，能夠選擇壓瘡危險(xiǎn)因素測(cè)評(píng)表。Braden評(píng)估量表展現(xiàn)出相當(dāng)優(yōu)質(zhì)的特異性及敏感性。在給患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中能夠選擇性運(yùn)用，有關(guān)信息顯示，根據(jù)選擇Braden評(píng)估量表，同時(shí)參考其落實(shí)干預(yù)方案，壓瘡出現(xiàn)率可減少了約為55%。此類(lèi)評(píng)估量表當(dāng)下已受到了高度的重視，其涵蓋了很多壓瘡指標(biāo)，其中有運(yùn)動(dòng)能力及活動(dòng)。在評(píng)分的結(jié)果不高的情況下，壓瘡展現(xiàn)出很大的危險(xiǎn)性，分值和危險(xiǎn)性是成反比的。在患者評(píng)分沒(méi)有超過(guò)18分的情況下，需設(shè)立預(yù)防標(biāo)識(shí)還有選擇有效的預(yù)防方案，全面查看患者皮膚狀況，同時(shí)仔細(xì)記錄護(hù)理數(shù)據(jù)。選擇Braden評(píng)估量表，能夠在ICU及歲數(shù)大的患者還有骨折及外科的患者圍術(shù)期開(kāi)展精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。

積極預(yù)防里的減壓，也就是間歇性消除壓力，這同時(shí)屬于預(yù)防的核心部分。在對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床患者進(jìn)行積極預(yù)防的過(guò)程中，需讓其每時(shí)隔2 h就翻身一次。在適當(dāng)?shù)臓顩r下，時(shí)間間隔能夠減少至1 h。在翻身的過(guò)程中，需防止出現(xiàn)拉、拽及拖動(dòng)作，也需防止推及扯動(dòng)作出現(xiàn)。而針對(duì)肢體偏癱患者來(lái)說(shuō)，在開(kāi)展壓瘡預(yù)防工作過(guò)程中，需以日常護(hù)理為前提條件，落實(shí)翻身重復(fù)性的臥位及對(duì)患者進(jìn)行多次的翻身，能夠給壓瘡患者減輕壓力。在進(jìn)行積極預(yù)防過(guò)程中，需給ICU危重患者設(shè)置一張專(zhuān)門(mén)的記錄卡，記下了患者的翻身狀況。針對(duì)在Braden評(píng)分里＜6分的患者，勁椎骨折還有由于病情制約不可以翻身的患者需選擇氣墊床。針對(duì)減壓設(shè)備來(lái)說(shuō)，軟枕是最佳選擇，足跟避免挑選棉圈，由于棉圈缺少?gòu)椥裕跉v經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間使用基礎(chǔ)上，其可以受到壓縮，從而可以不再有預(yù)防功效，選擇棉圈可以引起局部壓瘡出現(xiàn)。在壓瘡的預(yù)防過(guò)程中，對(duì)其局部能夠進(jìn)行支撐的有很多的工具，涵蓋了水墊及決明子墊等。

在壓瘡預(yù)防里也應(yīng)該增加患者的營(yíng)養(yǎng)。需使用更多的蛋白質(zhì)讓傷口盡快的愈合，還能夠運(yùn)用維生素A和C，其均能夠推動(dòng)膠原合成，讓傷口盡快愈合。在患者狀況良好的時(shí)候，能夠選擇高蛋白還有高維生素飲食，從而讓患者的組織修復(fù)水平予以增強(qiáng)。

在壓瘡預(yù)防過(guò)程中，也應(yīng)避免潮濕刺激，針對(duì)大小便失禁的患者而言，需選擇尿布，從而讓患者會(huì)陰位置的皮膚，能夠維持清潔及干燥。針對(duì)大小便失禁的，需留置肛管。同時(shí)選擇衛(wèi)生棉條，把其堵進(jìn)肛門(mén)從而防止大便外溢，每2.5 h要進(jìn)行更換。

3 護(hù)理措施

3.1 減緩壓力：①防止局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓及摩擦：2 h使得患者進(jìn)行一次翻身拍背。針對(duì)水腫，知覺(jué)不好等危重患者應(yīng)提高翻身頻率，選擇側(cè)傾30度策略預(yù)防壓瘡。②電動(dòng)防壓瘡氣墊床：根據(jù)交替充放氣的辦法，持續(xù)調(diào)整危重患者的受壓位置，減少局部被壓迫的時(shí)問(wèn)。③防壓瘡液墊：選擇液墊，使用墊里液體流動(dòng)，降低局部壓力和其周邊溫度，降低耗氧，普通的烤燈現(xiàn)已禁止投入使用，烤燈讓局部位置的皮膚溫度上漲，提高了壓瘡的易出現(xiàn)率。

3.2 瘡面的處理和保護(hù)：①當(dāng)下測(cè)得的潰瘍的多少位置，分期及外觀再參考創(chuàng)面狀況挑選有針對(duì)性的清創(chuàng)辦法進(jìn)行清創(chuàng)。選擇37°的溫鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，降低感染使其快速愈合。②對(duì)沒(méi)有破的水泡，消毒完事選擇無(wú)菌紗布予以保護(hù)，提及不小的水泡，消毒完事去除泡里液體重復(fù)進(jìn)行上藥，選擇無(wú)菌紗布予以保護(hù)。③創(chuàng)面結(jié)痂部位存在膿液：第一需選擇生理鹽水去除膿液還有剩余物，隨之選擇生理鹽水潤(rùn)濕無(wú)菌紗布將其包裹在創(chuàng)面位置，讓干痂軟化，由痂面的一個(gè)位置逐一清理壞死組織，隨之選擇生理鹽水清楚再抹上消炎的軟膏。④創(chuàng)面需選擇養(yǎng)療：選擇塑料袋覆蓋創(chuàng)面，使其不易變動(dòng)，留置一個(gè)小孔，往袋里輸氧，氧流量是5～6 L/min，一次15 min，一日2次。對(duì)分泌物不少的創(chuàng)面，第一處理創(chuàng)再進(jìn)行氧療，在濕化瓶里投入75%酒精，讓氧氣流通的過(guò)程中帶出一定量的乙醇，防止細(xì)菌繁殖，降低分泌物出現(xiàn)。

4 結(jié) 果

根據(jù)本院預(yù)防、護(hù)理及一系列治療措施，患者壓瘡病情基本好轉(zhuǎn)，同時(shí)在這基礎(chǔ)之上患者對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)給予了高度的評(píng)價(jià)。

5 結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)ICU危重患者壓瘡來(lái)說(shuō)，其關(guān)鍵包括外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)危險(xiǎn)因素。在臨床預(yù)防還有臨床護(hù)理過(guò)程中需參考其危險(xiǎn)因素予以開(kāi)展。同時(shí)給患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明，讓他們掌握壓瘡出現(xiàn)原因和有效的預(yù)防辦法，從而使得患者積極配合治療，培養(yǎng)患者的自信心。

[1] 程秀紅,蔣琪霞,劉云,等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):597-599.

[2] 肖愛(ài)華,丁力.壓瘡護(hù)理小組在低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防能力培訓(xùn)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(18):1670-1671.

R473.6

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1671-8194（2017）07-0274-01