精細化護理干預對改善大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病患者不良反應的療效觀察

賀 娜

（遼寧省丹東市中心醫院血液內分泌科，遼寧 丹東 118000）

精細化護理干預對改善大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病患者不良反應的療效觀察

賀 娜

（遼寧省丹東市中心醫院血液內分泌科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討精細化護理干預對改善大劑量甲氨蝶呤（MTX）治療急性淋巴細胞白血病（ALL）不良反應的效果。方法 選取我院收治的80例ALL患者，按照隨機數字表法將其隨機分為對照組組及觀察組各40例，對照組患者予以常規護理干預，觀察組患者在對照組基礎上予以精細化護理干預。比較2組患者的不良反應發生率、四氫葉酸鈣總需求量（CF解救量）以及MTX血藥濃度。結果 對照組患者的口腔潰瘍發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的亞葉酸鈣總需求量明顯低于對照組（P＜0.05）；化療后0 h，2組患者的MTX血藥濃度差異無統計學意義（P＞0.05），化療后48 h，觀察組患者的MTX血藥濃度明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 在行大劑量甲氨蝶呤治療的急性淋巴細胞白血病患者中實施精細化護理干預，能有效降低患者的不良反應發生率，減少四氫葉酸鈣的總需求量、降低MTX血藥濃度。

綜合護理；大劑量甲氨蝶呤；急性淋巴細胞白血病

長期應用大劑量MTX，很容易導致感染、皮膚黏膜損害、肝腎功能損害、胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應的發生[1]。因此，在應用大劑量MTX化療期間，應密切監測患者的MTX血藥濃度，并配合積極護理，以預防MTX不良反應的發生。本研究中對行大劑量MTX治療的ALL患者實施精細化護理，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年9月我院收治的80例ALL患者，按照隨機數字表法將其隨機分為對照組組及觀察組各40例，對照組：男27例、女13例；平均年齡（45.65±3.77）歲。觀察組：男26例、女14例；平均年齡（45.67±3.69）歲。2組患者的性別構成、平均年齡、病史等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組予以常規護理干預，包括保持病房環境的干凈整潔、健康知識宣教、飲食指導、漱口液漱口常規指導等。觀察組患者在對照組基礎上予以精細化護理干預，主要干預措施如下：①皮膚黏膜護理：在患者化療期間密切觀察患者的口腔潰瘍、口腔黏膜情況，同時指導患者在進餐前、進餐后以及睡前均進行口腔護理，將10 mg CF加入100 mL生理鹽水配制成漱口水，指導并監督患者含漱4～6次/天，3～5分/次。②消化道不良反應的護理：在患者化療前及患者化療后均予以常規護胃、止吐藥物。③肝腎功能的護理：鼓勵患者攝入大量的水，盡量將24 h尿量保持在3000 mL以上，同時觀察并記錄24 h出入量，若出量顯著多于入量，則盡快告知主管醫師予以呋塞米利尿，嚴密監測患者的尿量、尿色以及尿的性質，同時進行電解質及腎功能的檢測，以防腎衰竭的出現。④骨髓抑制的護理：骨髓抑制是MTX化療的常見不良反應，主要表現為貧血、血小板及白細胞降低，化療期間極易出現感染及皮膚內臟出血。

1.3 觀察指標：比較2組患者的不良反應發生率、四氫葉酸鈣總需求量以及MTX血藥濃度。分別于化療后0 h及48 h檢測患者的血清MTX濃度。不良反應參考WHO《抗腫瘤藥物不良反應的分度標準》進行評價。

1.4 統計學處理：所有數據均采用統計軟件SPSS20.0進行分析，計數資量以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗；檢驗水準α為0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者的消化道反應、腎功能損害、肝功能損害、血小板下降、血紅蛋白下降、白細胞下降不良反應差異均無統計學意義（均有P＞0.05）；但對照組患者的口腔潰瘍發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的亞葉酸鈣總需求量明顯低于對照組（P＜0.05）；化療后0 h，2組患者的MTX 血藥濃度差異無統計學意義（P＞0.05），化療后48 h，觀察組患者的MTX血藥濃度明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中常常應用四氫葉酸鈣（CF）加大劑量甲氨蝶呤（MTX）作為急性淋巴細胞白血病（ALL）緩解期的鞏固治療方案。但是MTX的細胞毒性較強，若長期大劑量應用，很容易導致消化道不良反應、消化道黏膜受損及骨髓抑制等不良反應[2]。

MTX是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，能有效阻止二氫葉酸還原酶對二氫葉酸的還原作用，從而阻礙DNA的合成，影響腫瘤細胞的增殖，最終達到治療ALL的效果。大劑量MTX治療能有效透過患者的血眼、血睪、血腦等屏障，有效破壞隱蔽的白血病細胞，從而降低白血病髓外復發的風險。

本研究對行大劑量MTX治療的ALL患者實施精細化護理干預，結果顯示，精細化護理組患者與常規護理干預組化療后0 h的MTX血藥濃度差異無統計學意義，但化療后48 h精細護理組的MTX血藥濃度明顯小于常規護理組。2組患者的0 h MTX血藥濃度無明顯差異（P＞0.05），化療后48 h精細護理組的MTX血藥濃度明顯小于常規護理組（P＜0.05），表示精細化護理干預能在不影響化療效果的前提下，減少MTX在機體內的蓄積量，這可能與化療期間嚴格控制輸液泵滴速及輸液時間、化療過程嚴格行CF解救等有關。綜上，在行大劑量甲氨蝶呤治療的急性淋巴細胞白血病患者中實施精細化護理干預，能有效降低患者的不良反應發生率，減少四氫葉酸鈣的總需求量、降低MTX血藥濃度。

[1] 郭秀芬.規范化護理提高大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病耐受性25例[J].中國藥業,2012,30(15):80-81.

[2] 李曉屏.護理干預配合大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病的臨床效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,28(9):1142-1144.

R473.5

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1671-8194（2017）07-0270-01