辯證護理應用于結石性膽囊炎行膽囊切除術圍手術期的效果分析

婁玖玲

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

辯證護理應用于結石性膽囊炎行膽囊切除術圍手術期的效果分析

婁玖玲

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 分析在結石性膽囊炎行膽囊切除手術圍術期應用辯證護理的效果。方法 資料選取本院2014年10月至2015年10月收治的行膽囊切除手術治療結石性膽囊炎90例患者進行回顧性分析，根據護理時不同方案分成兩組，將應用常規護理38例患者設為對照組，將在對照組護理基礎上應用圍術期辯證護理52例患者設為觀察組，對兩組具體護理效果進行對比。結果 觀察組在兩組手術后第3、5天VAS評分均降低基礎上，其降低幅度更顯著（P＜0.05）；觀察組總并發癥率比對照組低（P＜0.05）。結論 在結石性膽囊炎行膽囊切除手術圍術期應用辯證護理效果顯著，可廣泛應用于臨床。

辯證護理；結石性膽囊炎；膽囊切除術

結石性膽囊炎為膽道系統一種常見病癥，主要致病因素為膽囊管堵塞與細菌侵襲，臨床一般采取手術治療，但受多類因素影響，實施圍術期有效護理措施至關重要[1]。本研究針對已選定的行膽囊切除手術治療結石性膽囊炎90例患者分別行不同護理方案效果進行回顧性分析，現作如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年10月至2015年10月收治的行膽囊切除手術治療結石性膽囊炎90例患者臨床資料進行回顧性分析，根據護理時不同方案分成對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例23∶15，年齡34～56歲，平均（44.08±2.15）歲，合并癥：8例肺部疾病，12例冠心病，18例高血壓；觀察組男女比例32∶20，年齡34～57歲，平均（44.10±2.18）歲，合并癥：12例肺部疾病，16例冠心病，24例高血壓；兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：針對對照組應用常規護理：護理人員于手術前對患者皮膚、胃腸道及合并癥等進行護理；手術后密切觀察患者生命體征變化情況。在對照組基礎上，觀察組應用圍術期辯證護理：①術前護理：成立護理團隊，建立包括患者年齡、病情等電子檔案；護理人員向患者與家屬耐心講解膽囊切除手術有關注意事項等，給予心理支持與安慰，及時疏導不良心理情緒。②術中護理：護理人員需確保手術室適宜溫度與濕度，鼓勵患者，通過分散注意力等方式減輕疼痛，積極配合手術醫師，嚴格按照無菌化操作，且器械護士需保持動作輕柔。③術后護理：護理人員積極主動和患者交流、溝通，予以心理安慰，告知患者與家屬相關注意事項，并制定合理飲食計劃。

1.3 觀察指標和評定標準：參照視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛狀況，分數為0～10分，得分與疼痛程度成正比[2]。并發癥為出血、感染、膽漏。

1.4 統計學處理：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后VAS評分對比：觀察組護理后手術后第1天、第3天、第5天所得VAS評分分別為（7.63±1.50）分、（5.95±0.40）分和（3.50±0.08）分；對照組護理后手術后第1天、第3天、第5天所得VAS評分分別為（7.65±1.52）分、（6.88±0.98）分和（5.45± 0.60）分。可見護理后，兩組手術后第1天所得VAS評分組間相比較（t=0.014，P=0.500），差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術后第3天所得VAS評分組間相比較（t=3.655，P=0.001），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術后第5天所得VAS評分組間相比較（t=7.392，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）。總之護理后，兩組手術后第3、5天所得VAS評分均較手術后第1天顯著改善，且觀察組改善效果比對照組更明顯。

2.2 兩組術后并發癥對比：觀察組護理后未出現膽漏，出血、感染均為1例（1.92%）；對照組出血、感染、膽漏分別為2例（5.26%）、3例（7.89%）、3例（7.89%），由此可知：護理后觀察組總并發癥率3.85%（2/52）比對照組21.05%（8/38）低，兩組相比較兩組相比較χ2=6.581，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結石性膽囊炎臨床主要癥狀表現為上腹絞痛與陣發性加劇等，且考慮膽道系統病具有較長住院時間與較多并發癥等特點，臨床需及時采取有效治療與護理措施[3]。為尋求膽囊切除手術圍術期有效護理方法，本研究對應用常規護理對照組和應用辯證護理觀察組VAS評分與并發癥情況進行分析。

本研究結果顯示：護理后兩組手術后第3、5天VAS評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優，具體表現：觀察組護理后手術第5天VAS評分（3.50±0.08）分比對照組（5.45±0.60）分低，表明在結石性膽囊炎行膽囊切除手術圍術期應用辯證護理具有顯著效果，能夠有效緩解患者疼痛癥狀。分析原因可能為：護理人員與手術前后給予患者心理支持和安慰，對其焦慮等不良心理情緒進行及時疏導，能夠使患者保持良好心態，減少應激反應發生，并增強手術治療信心，提高治療依從性，從而有利于取得手術成功，減輕患者疼痛。此外，護理人員于術中分散患者注意力和術后為患者制定合理飲食計劃等，可促進傷口愈合，減輕疼痛[4]。

本研究結果顯示：護理后觀察組總并發癥率3.85%比對照組21.05%低，表明在結石性膽囊炎行膽囊切除手術圍術期應用辯證護理有利于降低并發癥發生概率。分析原因可能為：醫院專門為患者成立護理團隊，建立電子檔案，有利于落實具體護理措施，并便于患者及家屬咨詢，可減少不良事件發生，降低并發癥發生概率。此外，護理人員于手術前后向患者和家屬講解相關注意事項、指導合理飲食與術中執行無菌化操作等均可減少并發癥發生[5]。受外部環境與樣本例數等制約，關于在結石性膽囊炎行膽囊切除手術圍術期應用辯證護理滿意度的評分情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，在結石性膽囊炎行膽囊切除手術圍術期應用辯證護理可取得顯著效果，有利于減輕疼痛，并降低并發癥發生概率，可被臨床推廣。

[1] 侯彩霞,楊闖,張永川.結石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍術期護理[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1173-1174.

[2] 李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術后的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):215-217.

[3] 姜金萍.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(24):5097.

[4] 王紅梅.56例膽囊炎患者的外科護理[J].當代醫學,2014,20(5): 124-125.

[5] 趙運瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術治療的護理[J].全科護理,2013,11(22):2056.

R473.6

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1671-8194（2017）07-0263-02