1例大皰性類天皰瘡免疫吸附治療的護理

董芳芳

（重慶市中醫院，重慶 400011）

1例大皰性類天皰瘡免疫吸附治療的護理

董芳芳

（重慶市中醫院，重慶 400011）

目的 淺談免疫吸附（簡稱IA）療法，輔助治療大皰性類天皰瘡中的護理，從而預防并發癥的發生。方法 對1例大皰性類天皰瘡患者長期使用傳統激素及免疫抑制劑治療效果不顯著，而后同時進行免疫吸附治療，觀察IA過程中患者不良反應和臨床癥狀改善情況，并給與針對性護理。結果 免疫吸附治療前后，臨床癥狀明顯改善，未出現護理并發癥。結論 免疫吸附治療大皰性類天皰瘡有一定療效，起效快，且不良反應小，通過針對性的護理，可明顯減少并發癥的發生。

大皰性；類天皰瘡；免疫吸附治療；護理

大皰性類天皰瘡是一種表皮下水皰性皮膚病，也是皮膚自身免疫性疾病。典型損害為外觀正常的皮膚上或紅斑的基礎上發生緊張性水皰或大皰，尼氏征陰性，組織病理為表皮下形成大皰和基底膜帶IgG和補體C3沉積。若治療不及時，皮疹可逐漸增多泛乏全身，可因合并感染等原因導致死亡。免疫吸附療法是一種血液凈化方式，是通過體外循環選擇性的清除血液中的自身抗體和免疫復合物以治療疾病的目的[1]。我科于2015年10月收治1例類天皰患者，成功地實施了免疫吸附治療，取得了很好的治療效果。

1 臨床資料

患者，女，65歲，無明顯誘因雙小腿出現紅斑、水皰，而后紅斑水皰逐漸擴展、增多，波及全身，皰壁厚，皰液澄清，自覺瘙癢劇烈，尼氏征陰性。2015年2月入院。實驗室檢查：白細胞計數（WBC）2.1×109/L、紅細胞：3.52×109/L、血紅蛋白（HB）103 g/L、總蛋白55.5 g/L、白蛋白（Alb）36.6 g/L、球蛋白18.9 g/L，BP180：151.2（+）、Dsg1、Dsg3（-），直接免疫熒光檢查示：基底膜帶線狀IgG、IgA、C3沉積；皮膚病理示：切片未見表皮，真皮淺層可見少量淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，符合大皰性類天皰瘡。治療：甲強龍40 mg/d×2 d，60 mg×3 d，80 mg×17 d，60 mg×7 d，同時予人免疫球蛋白10 g/d治療6 d。皮損未見好轉，口腔出現念珠菌感染，加用碳酸氫鈉口腔護理，氟康唑分散片0.15 g抗真菌治療。而后口腔白膜消退，繼續甲強龍80 mg/d治療，皮損控制不佳，仍有新發水皰，遂行免疫吸附治療，血壓穩定，過程順利，術后股靜脈置管固定處有少許滲血，予以患肢制動、換藥、冰敷、壓迫止血。治療1次，5日后原有水皰干涸結痂，未再有新發皮疹，甲強龍規律減量至40 mg口服，出院后未再反復。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 了解患者的病史，熟悉患者目前病情，完善相關檢查，包括心肺功能、凝血四項、免疫全套、抗體、電解質等。

2.1.2 心理護理：患者因擔心治療不成功導致經濟上受損失，身體上受痛苦，因此護士向患者及家屬解釋治療的目的，介紹整個操作的過程，消除緊張的情緒，樹立患者對治療的信心，積極配合治療[2]。

2.1.3 評估患者穿刺部位的血管及皮膚情況，可選擇股靜脈、鎖骨下靜脈或中心靜脈穿刺。

2.1.4 監測患者體質量及生命體征的情況，保持皮膚及貼身衣物的清潔、干燥，更換床單位，保持其清潔、干凈，以備患者返回病房使用，避免著涼感冒。

2.1.5 飲食護理：給予清淡、高維生素、優質蛋白飲食，含水分少的食物，保持大、小便通暢。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理：護士向患者及家屬講解免疫吸附治療原理和效果，消除他們的擔憂，同時因人制宜地采取定向的情志調護和心理疏導，對待老年患者要口勤，查房多問候，在治療中用語言強調治療效果，讓患者保持樂觀情緒積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心[3]。

2.2.2 股靜脈留置管道的護理：每周2～3次進行封管換藥，以防血栓形成，置管處如有潮濕、污染及時換藥，在換藥過程中應嚴格執行無菌操作。封管時用20 mL注射器分別注入動脈、靜脈端生理鹽水各10 mL沖洗導管，再將導管容量等量的肝素封管液分別注入動脈、靜脈端，最后用消毒的肝素帽封閉管口，并用無菌敷料包扎導管。囑患者留置導管期間不宜過多活動，不宜負重，盡量臥床休息，如廁可在床邊放置坐便器，不可使用蹲廁，并且需保持大便通暢，以防導管扭曲、脫落、堵塞、局部滲血及出血[4-5]。

2.2.3 出血的預防和護理：術后兩日患者股靜脈穿刺部位出現滲血，嚴密觀察患者的生命體征，囑患者減少活動，臥床休息，訓練床上排大小便，局部用鹽袋加壓、冷敷。觀察冷敷部位皮膚及下肢循環血供情況，每2 h取下鹽袋，以免影響下肢血液循環，導致肢體缺血壞死。還應觀察雙下肢是否對稱，穿刺肢體有無腫脹，因為下肢深靜脈血栓形成為股靜脈置管的嚴重并發癥，故發現異常立即行彩超檢查，及時處理。

2.2.4 皮損及水皰的護理：免疫吸附治療應在當日未進行靜脈或口服給藥之前進行，注意觀察術后有無新發水皰，保持床褥清潔，平整。糜爛滲液創面用1∶8000高錳酸鉀液或生理鹽水清洗創面，可照紅光消炎鎮痛促進創面愈合，然后可外涂百多邦乳膏或夫西地酸乳膏以預防感染，皮損較少滲液不多可外涂紫草油或氧化鋅油。有大皰者，先用無菌空針抽盡皰液，保持皰壁的完整[6]。

2.2.5 感染的預防：患者的床單、被褥、衣服等均應使用消毒過的物品，勤更換，用開水燙洗后，陽光下暴曬，再用高壓蒸汽滅菌，以免繼發感染。遵醫囑每日進行3%NaHCO3溶液進行口腔護理及會陰擦洗，保持患者的眼、口腔、會陰部清潔。每周兩到三次導管口皮膚消毒，用碘伏消毒穿刺部位，更換導管敷貼，若導管敷貼被血液或滲液污染需及時更換，加強交接班，注意檢查導管和縫線情況。病室每天紫外線消毒1次，每次30 min～1 h。住單人房間，病室溫度、濕度適宜，定時通風換氣，注意保暖。

3 討 論

大皰性類天皰瘡的致病抗體是IgG型抗體，患者采用DNA吸附柱，可將抗體很快的從血漿中分離吸附出來，能有效的控制病情。我科的這例患者，經過1次的免疫吸附治療后癥狀緩解明顯，可見免疫吸附治療治療自身免疫性疾病有一定的效果。但在治療中亦有一定的不足，如機體容易感染、出血，俗話說“三分治療，七分護理”[7-12]，在免疫吸附治療術后，如何才能避免同時使用大劑量激素的患者避免感染、出血等并發癥，這是治療成敗的關鍵，這需要嚴密監測、細心護理，積極的預防，防止并發癥的發生，提高臨床療效，同時，免疫吸附治療需連續治療，如何能降低費用成本，防止大皰性類天皰瘡的復發，值得大家的探討與研究，讓免疫吸附治療成為當今救治自身免疫性疾病患者的福音。

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1671-8194（2017）07-0244-02