肝硬化上消化道出血患者的護理

羅秀榮

（吉林市中心醫院彩超三區，吉林 吉林 132011）

肝硬化上消化道出血患者的護理

羅秀榮

（吉林市中心醫院彩超三區，吉林 吉林 132011）

目的 探討55例上消化道出血患者的護理措施及經驗。方法 對55例肝硬化上消化道出血患者，制定并實施積極全面的急救、觀察和護理。結果 55例患者中康復出院45例，好轉7例，死亡3例。結論 肝硬化上消化道出血嚴重威脅患者的生命，根據患者具體情況采取針對性的綜合護理措施，可以有效提高患者搶救的成功率，值得臨床推廣。

肝硬化；上消化道出血；護理

肝硬化是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，而造成的慢性進行性彌漫性肝病[1-2]，而消化道出血是乙型肝炎肝硬化嚴重而又常見的并發癥之一，多因不良刺激、飲食不當等誘發[3-6]，主要臨床表現為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期出現嚴重并發癥。病情變化快，而急性大出血導致病死率高達10%以上[7-8]。采取有效的護理措施是提高臨床救治率的關鍵，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組55例患者，男38例，女17例，年齡25～76歲，平均50.5歲。55例患者的實驗室檢查、影像學檢查、臨床表現等均符合肝硬化并發上消化道出血的診斷標準，入院時嘔血同時伴黑便或暗紅色大便38例，單純便血15例，失血性休克2例。

1.2 方法：所有治療均采用內科治療，休克患者除進行抗休克治療外，加用內鏡下藥物噴灑治療。迅速建立兩路有效的靜脈通道及時補充血容量，給予患者應用止血藥物、去甲腎上腺素胃管內注入、輸血、三腔管壓迫止血治療。

1.3 結果：55例肝硬化上消化道出血患者中好轉7例，死亡3例，康復出院45例。

2 護 理

2.1 心理護理：肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者病程長，情緒不穩定也是出血誘因之一，患者一般會存在不同程度的絕望、恐懼心理。護理人員幫助患者樹立信心，耐心的為患者分析病情及預后，增強患者生活的希望[9-11]，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2 嚴密觀察病情：給予吸氧，嚴密觀察生命體征并記錄，給予患者心電監護，密切觀察患者尿量，尿量能反映組織灌注的情況，尿量≥30 mL/h，患者大出血后，血容量不足，可處于休克狀態，此時應首先補充血容量。立即靜脈滴注5%～10%葡萄糖液。搶救治療時滴速要快，同時避免因過多、過快輸液、輸血。出現低血容量休克時，患者常表現為脈博增快，收縮壓低于80 mm Hg以下，面色蒼白，四肢皮膚濕冷，神志不清[12]等。一旦上述癥狀出現應及時處理。出血時保持呼吸道通暢,頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息,及早發現并發癥。可根據臨床表現來判斷出血量，必要時遵醫囑給予輸血，及時補充血容量。

2.3 飲食護理：合理的飲食對病情恢復具有重要的作用。合理調整飲食，食易消化食物，忌暴飲、暴食，不要食用刺激性食物，限制蛋白質飲食，宜食高熱量、高維生素食物，以避免誘發肝性腦病[13]。同時禁煙禁酒，濃茶及咖啡。進食時應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血，避免食用堅硬、油炸或帶刺食物，

2.4 預防感染：肝硬化上消化道出血患者，嚴重患者絕對臥床休息，體質較差，取平臥位抬高下肢，避免頭低位影響呼吸功能，注意保暖，應做好環境清潔及通風等，由于抵抗力低下，極易發生各種感染，可減少皮膚感染的機會。保持口腔衛生，每日用生理鹽水漱口，防止口腔感染。由于患者體力下降，臥床時間較長，應加強皮膚的護理，應每日保持患者身體清潔衛生，必要時給予使用氣墊床，或每2 h翻身按摩拍背，防止褥瘡的發生。

2.5 健康指導：囑咐患者遵醫用藥，以正確的態度對待疾病[14]，生活要有規律，注意飲食衛生，合理安排生活，增強體質。合理安排作息時間，囑患者出現嘔血或黑便時應臥床休息，教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，盡量減少身體活動[15-16]。

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1671-8194（2017）07-0228-01