腦梗死伴糖尿病患者實施社區護理干預的體會

史翠秀

（沈陽市和平區馬路灣社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110006）

腦梗死伴糖尿病患者實施社區護理干預的體會

史翠秀

（沈陽市和平區馬路灣社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110006）

通過對社區的腦梗死伴糖尿病患者實施綜合性護理干預（即從患者日常生活、飲食、康復訓練等各個層面出發），使患者病情得到有效控制，功能障礙有所改善，有效的減低高血糖水平對腦血管的危害，預防腦梗死復發，提高生活質量和自理能力。

腦梗死；糖尿病；社區護理；干預

在經濟持續發展的情況下，人們的生活方式以及生活水平均發生巨大提升，心血管疾病的發生率更表現出持續上升的趨勢，其中以腦梗死最為明顯。該病起病急、恢復慢、致殘率高，給患者家庭造成極大的痛苦和負擔。同時，糖尿病的病發率在近幾年也表現出明顯增長的趨勢，臨床已經證實，糖尿病是導致腦梗死的的主要因素之一。腦梗死伴糖尿病患者的風險性遠高于單純性腦梗死患者[1]，而且存活者大都有不同程度功能障礙。許多患者由于自我管理意識差，缺乏護理及訓練指導，往往有的患者在出院后短時間內病情又復發，有的落下終身殘疾。為全面保障該類患者治療效果，是吸納對腦梗死復發以及相關并發癥的有效預防，對預后生活質量進行提高，更需要對各項護理工作加以重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇長住馬路灣街道7個社區的，而且愿意長期配合社區護理工作的患者共29例，其中男20例，女9例，年齡在48～76歲。經調查發現，本組患者均存在糖尿病史，經CT等影像學技術確診為腦梗死。在臨床癥狀上，本組患者中存在語言功能性障礙7例，吞咽苦難患者2例，其余患者均為肢體功能障礙患者。我社區對本組患者實施綜合性護理干預后，所有患者主要癥狀均得到有效緩解，基本能夠自行完成日常生活活動，生活質量得到顯著提高[2]。

1.2 方法：通過對社區的居民建立健康檔案、入戶隨訪篩查出29例腦梗死伴糖尿病患者，在取得患者及家屬配合后，我們由一名醫師、兩名護士組成一個團隊，共有7個團隊負責對患者進行跟蹤指導，在飲食、生活、心理、功能訓練等方面由團隊的社區護士進行護理干預，每周5次，每次30 min，持續1年。

2 護 理

2.1 心理干預。腦梗死伴糖尿病的患者大多數是老年人，受病癥影響大部分患者均呈現出不同程度語言障礙、肢體運動障礙以及其他身體功能上的削弱，將對患者心理造成較大損傷，進而表現出焦慮、失望、畏懼以及悲觀等負面心理對后續治療以及康復鍛煉等造成嚴重影響。為此，在日常治療中，社區護理人員需要密切關注患者心理變化，并及時給予心理干預，采用耐心、祥和的態度與患者進行交流，幫助患者以正確的心態認識到自身疾病，并告知患者當前治療的有效性，增加與各項治療操作的配合度[3]。做好家屬思想工作使其盡快掌握必需的護理技能，為患者康復提供幫助。利用各種條件，最大限度地調動患者的主動性及積極性，進而達到幫助患者建立康復信心的目的，更加積極的參與康復鍛煉。

2.2 飲食護理干預。飲食護理對于腦梗死患者康復極為重要，針對伴隨有糖尿病患者，日常飲食中需要對糖分、脂肪以及鹽分、膽固醇的攝入量進行嚴格控制，指導患者多食用富含粗纖維素、維生素類食物，該類食物均能幫助患者餐后進行血糖控制，同時能起到恢復機體糖類、脂肪代謝功能的目的，增加腸道蠕動，避免出現便秘等不良反應。同時需指導患者盡量養成少食多餐的習慣，有助于消化。輕型吞咽困難患者可以將食物做成糊狀，便于患者進行吞咽，同時需要對量進行控制，以一口量為宜，避免使患者出現吞咽苦難，口服藥物如無禁忌可研碎后拌在飯里。針對有意識障礙或者其他原因而不能自行進食患者，應當給予鼻飼飲食，以確保營養供應充足，所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管，鼻飼后要用清水20 mL沖洗胃管，要抬高頭30～40 cm。

2.3 生活護理干預。鼓勵家屬照顧在照顧患者過程中需給予充足的耐心，部分患者因長時間臥床質量，肢體活動受到極大的限制，導致骨以及部分隆起關節部分十分容易出現壓傷，導致該部分血液循環受到阻礙，進而導致床褥等不良反應出現，再受到血糖的影響，床褥極難在短時間內恢復，因此，更需要注重對該類患者進行皮膚護理，最大程度減少患者關節等處的壓力與摩擦力，定時幫助患者完成翻身、拍背等操作，且在翻身過程中，動作需要盡量的輕柔，緩慢。增加床單、被褥的更換頻率，內衣需要十分柔和，并隨時對患者皮膚進行檢查，使用溫水進行擦拭，使得皮膚保持干凈，并對受壓部位進行按摩。變化體位之后，可在患者身體空隙處，放置小枕頭進行支撐。禁用熱水袋、電熱毯等過熱的物品直接接觸皮膚，以免燙傷。為避免患者出現墜床 ，需要增加護欄。結合患者自身的恢復情況，鼓勵患者自身料理部分日常生活，比如穿衣、吃飯等。適當安排活動，下床活動時，要求家屬在旁邊陪伴，保持地面干燥，防止滑倒。鼓勵患者多與他人交流，合理安排生活起居，入睡前用溫水泡腳有助于睡眠[4]。

2.4 吞咽功能障礙的護理干預。該方面護理需要緊密圍繞醫院所指定的康復計劃并在家屬配合情況下進行。當患者吃飯或喝水時出現嗆咳甚至有食物從口鼻處噴出時，不要勉強患者進食水或藥物。針對病癥較輕患者，首先需要對飲食量進行控制，當喂食后，需要指導患者做咽唾沫的作用，多次咀嚼后，緩慢將食物咽下。具體方式為指導患者緊閉雙唇，并鼓腮，并進行深呼吸，指導患者反復進行，讓患者體會到飲食的感覺，進而達到促進患者吞咽功能恢復的效果。

2.5 語言功能障礙的護理干預。結合患者語言功能喪失的程度制定對應的康復鍛煉方法，比如對于完全失語患者，需要從發音的角度進行聯系，從字、詞、句的角度緩慢進行，指導患者反復聯系，并給予患者適當鼓勵。針對不完全失語患者，則可鼓勵患者多進行說話，說話速度不宜過快，鼓勵患者將每個字說清楚。對語言理解力非常差的患者，可用簡單的“是”或“不是”來回答提出的問題，也可用圖片或卡片示意。若患者能正確回答，應給予鼓勵，以增強其信心[5]。

2.6 肢體訓練干預。盡早給予患者功能性鍛煉，指導家屬幫助患者完成彎曲、伸展四肢的活動，進而起到促進患者肢體血液循環的作用，幫助肢體肌肉以及關節活動能力迅速回升，同時可以達到預防肢體出現攣縮變形的作用。針對臥床患者，需要對各個關節進行屈伸、并完成彎伸手指等被動運動，以免患者出現肢體麻木僵硬等癥狀，可手抓乒乓球、小皮球等；鼓勵患者自主進行簡單活動，包括床上翻身、挪動手臂、指關節活動等。針對活動能力尚未完全喪失患者，可在家屬的陪伴下下床坐在椅子上完成伸腿、緩慢扶物站立等鍛煉。待患者各項康復鍛煉基本鞏固后，可指導患者完成扶物站立，單腿站立等操作，增加患者平衡感。條件滿足時，給予患者拐杖進行緩慢行走。同時，指導患者自行完成日常活動，包括穿衣、解紐扣、洗臉等，實現對上肢功能的恢復，逐漸達到日常生活能夠自理。穿衣服時要先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣服時要先脫健側，后脫患側。在日常康復鍛煉中，應逐步使患肢負重，且活動量不可超過患者承受范圍，注意鍛煉中要有人照顧。通過運動可增加葡萄糖的攝取利用，降低血糖，減少胰島素的需要量。

3 小 結

隨著生活質量的不斷提升，心血管病癥的發生率表現出明顯上升的趨勢。結合我社區調查數據可以發現，冠心病患者數量呈現出持續增加的趨勢。為危險對該類患者治療期生活質量的有效提升，必須對護理工作加以重視。及時給予患者康復指導，幫助患者生活規律持續恢復，進而達到提升生活質量的目的，并在心理護理下，幫助患者樹立健康的心。通過對29例腦梗死伴糖尿病患者實施社區護理干預并將二者結合在一起，使患者的功能得到了較好的恢復，取得了滿意的效果，89%的家庭護理者都能配合社區護理人員進行有效的康復訓練。由此可見社區護理干預在腦梗死合并糖尿病患者的康復中起著至關重要的作用，但由于社區護理人員有限還不能大面積推廣，將來有待于社區衛生服務機構能把這項工作開展好，使更多的患者受益。

[1] 趙靜.2型糖尿病合并腦梗死患者相關危險因素分析[J].臨床醫學,2011,29(5):143-144.

[2] 張芹.心理干預在腦梗死老年患者康復期的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(2):105-106.

[3] 張艷.老年腦梗死患者康復期的護理[J].醫藥,2015,19(19):81.

[4] 孫巧英.腦梗死合并糖尿病的綜合護理[J].徐州醫學院學報,2010, 30(3):203-204.

[5] 張彩英,龔利平.綜合護理干預對腦梗死合并糖尿病患者治療效果的影響[J].中華現代護理,2010,16(2):320-321.

R473.74；R473.5

B

1671-8194（2017）07-0226-02