經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中舒適護理的臨床應用

齊 樂

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中舒適護理的臨床應用

齊 樂

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的 研究經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中舒適護理的臨床價值。方法 選取我院2012年9月至2014年9月收治經皮腎輸尿管鏡碎石取石術患者251例進行臨床研究，并按照入院順序編號隨機分組。對照組126例，行常規術前訪視護理；觀察組125例，行常規術前訪視護理加舒適護理。結果 兩組患者在舒適度、滿意度和并發癥等指標上對比具有統計學差異，P＜0.05，具有統計學意義。結論 經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中行舒適護理，能夠有效提高患者護理舒適度和滿意度，有助于降低患者術后并發癥的發生率，值得臨床推廣。

經皮腎輸尿管鏡碎石取石術；術前訪視；舒適護理

現代護理學除了傳統的手術室護理配合外，還進一步涉及到以患者為中心進行舒適護理工作[1]。舒適護理是針對患者心理和生理特征，進行有針對性的全面護理，是一整套個性化且系統化的護理模式，其不僅能夠幫助患者在生理上達到良好的狀態，同時也幫助患者盡快的調整好自己的心理狀態，從而全面促進手術效果的實現[2-4]。本次研究選取我院2012年9月至2014年9月收治經皮腎輸尿管鏡碎石取石術患者251例進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中我院選取2012年9月至2014年9月收治經皮腎輸尿管鏡碎石取石術患者251例進行臨床研究，并按照入院順序編號隨機分為兩組。對照組為126例，男性患者64例，女性患者62例，年齡范圍17～80歲，平均年齡（42.23±7.37）歲；觀察組為125例，男性患者62例，女性患者63例，年齡范圍18～81歲，平均年齡（42.33± 7.38）歲。兩組患者均經CT診斷且診斷為腎或者輸尿管上段結石，并施行經皮腎輸尿管鏡取石術治療。兩組患者在手術方式、病情、年齡、性別等指標上對比無統計學差異，P＞0.05，臨床資料有可比性價值。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法：觀察組行常規護理，對患者進行術前訪視。護士要及時全面了解患者病情和心理狀況，向患者介紹手術和麻醉詳情，盡可能消除患者術前心理恐懼，提高患者手術信心，從而幫助患者做好良好心理準備。術前訪視的時間段是手術進行前1 d下午。

1.2.2 觀察組護理方法：觀察組在常規術前訪視護理的基礎上行舒適護理，其主要分為術前、術中和術后護理三個階段。

術前舒適護理。手術室護士要在前1 d入對患者進行術前訪視，其主要包括了解患者病史和病情，介紹經皮腎輸尿管鏡手術和傳統手術方法的區別，并解釋該手術的特點，強調其相比傳統手術方法具有出血少、創口小、安全性高、精確度高、術后恢復時間短、手術對人體的影響相對較小等諸多優勢。向患者細致介紹手術環境，手術器械，手術中使用的麻醉方法、麻醉效果，手術整體流程及術后忌口等注意事項。適當安慰和引導患者疏泄不良情緒，盡可能消除患者心理緊張感，幫助患者建立良好的治療信心。指導患者做體位訓練，每次1 h時，為手術順利進行做好準備工作。

術中舒適護理。要對患者做心理和環境上的舒適護理，護士要在術前妥善準備術中使用器材和耗材，盡可能避免在術中發出噪聲。手術中發出噪聲可能會對患者的聽覺、心血管和內分泌等造成不同程度的影響，容易導致心率加快、血壓升高、煩躁等狀況，故而護士要盡可能為患者準備一個安靜的手術環境。手術開始前30 min要預先調節好手術室溫濕度，將室溫控制在22～25 ℃范圍內，且濕度控制在50%～60%范圍內。護士應盡可能減少患者身體的暴露次數，合理保護患者隱私；具體操作動作要盡可能輕柔，減弱患者不適感。手術中要確保患者體位符合手術操作要求，同時又不造成患者生理上的不舒適感。手術中分膀胱截石位與俯臥位兩種體位。其中截石位擺放時，要特別注意按照患者的身高體型來適當控制腳架，兩腿最好呈100°～110°，并在腘窩位置墊放軟枕。俯臥位要在胸腹和頭部分別放置軟枕，并令患者兩臂半曲放在頭旁，而頭部側擺在軟枕上，確保患者體位放松。腰部則放小腰墊，并對下肢墊上軟墊確保其支撐點不發生懸空，避免著力點位置的神經或軟組織發生壓迫。

術后舒適護理。手術完成后，將患者皮膚上的污痕、血跡擦拭干凈，并為患者蓋好被單，做好保暖防護，過床過程中要注意輕抬輕放，并注意觀察和記錄血壓變化情況，注意保護腎造瘺管和尿管，做好相應防護措施，避免發生管道脫落問題。過床完成后，為患者穿好病服，平穩且緩慢的把患者送回原病房，并向患者交代手術后注意事宜。術后3 d內巡回護士要對患者做回訪，調查患者的術后感受和舒適滿意度。

1.3 觀察指標：準確記錄患者術后發生并發癥的情況；記錄患者術后護理滿意度；把患者舒適度劃分為不舒適、基本舒適、舒適三種類型，并制作調查表進行問卷調查。組間比較患者在并發癥、護理滿意度和舒適度等指標上的差異。

1.4 統計學分析：本次研究中所有臨床數據均用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗。臨床數據比較有差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者組間舒適度對比：對照組中舒適88例（69.84%），基本舒適38例（30.16%）；觀察組中舒適66例（52.80%），基本舒適35例（28.00%），不舒適24例（19.20%）。兩組患者在舒適度指標上對比均有顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后護理滿意情況對比：對照組中滿意91例（72.22%），基本滿意35例（27.78%）；觀察組中滿意64例（51.20%），基本滿意33例（26.40%），不舒適28例（22.40%）。兩組患者在護理滿意度上對比均有顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。

2.3 兩組患者術后發生并發癥的情況：對照組發生并發癥總計12例（9.52%），其中出血8例、感染2例、腎造瘺管脫位1例和氣胸1例；觀察組發生并發癥總計29例（23.20%），其中出血14例、感染6例、腎造瘺管脫位5例和氣胸4例。兩組患者術后并發癥發生率比較有顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

舒適護理在具體執行上更加關注人文關懷方面，具體則表現為“以患者為中心”進行臨床護理[5]。舒適護理能夠有效提高患者在手術中的舒適度，有助于減少患者在圍手術期產生焦慮、恐懼等不良情緒，同時也有利于麻醉與手術作業的順利完成[6]。舒適護理建立在以患者為中心的理論基礎上進行，全面系統的為患者提供盡可能多的安全感和舒適感，減少患者在手術后發生皮膚損傷、周圍神經損傷和壓瘡等并發癥問題。本次臨床研究中，兩組患者在護理舒適度、滿意度和并發癥等指標上對比具有統計學差異，P＜0.05，具有統計學意義。故而在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中行舒適護理，能夠有效提高患者護理舒適度和滿意度，并有助于降低患者術后并發癥的發生率，值得進行臨床推廣。

[1] 德琳,劉榮華,竇琴,等.臨床護理路徑在經皮腎輸尿管鏡取石術患者健康宣教中的應用[J].遼寧醫學雜志,2013,27(1):36-37.

[2] 吳偉.經皮腎微造瘺腎輸尿管鏡下取石術的護理[J].黑龍江醫藥,2013,26(3):522-523.

[3] 吳艷.經皮腎鏡取石術6例護理體會[J].貴州醫藥,2013,37(4): 381-382.

[4] 劉麗,姚珺.輸尿管鏡聯合經皮腎鏡碎石取石術的手術配合[J].中外健康文摘,2012,9(14):162-164.

[5] 楊娟.輸尿管鏡聯合經皮腎鏡治療復雜性輸尿管結石的護理[J].中國臨床護理,2012,4(3):226-227.

[6] 謝丹,呂海鳳.經皮輸尿管鏡碎石術治療腎輸尿管上段結石的體位護理[J].微創醫學,2012,7(1):95-96.

R473.6

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1671-8194（2017）07-0223-02