對行胸壁結核病灶切除術患者實施圍術期護理的效果研討

趙曉婷

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

對行胸壁結核病灶切除術患者實施圍術期護理的效果研討

趙曉婷

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

目的 在胸壁結核患者行病灶切除手術圍術期內展開整體化護理的效果探析。方法 抽選自2015年3月至2016年3月進入本院需施行切除手術的59例胸壁結核患者，以整體化醫療護理模式對其展開圍術期內的醫護工作，經探究醫護服務的具體實施情況，進而評估整體化醫護模式運用成效。結果 59例患者都順利結束切除手術，57例創口在術后1期內得以愈合，占96.61%；2例創口的愈合速度較慢，接受強化處理后并未影響總體康復進度。隨訪2個月并沒出現病情反復病例。結論 在實施切除術的胸壁結核患者護理工作中踐行整體化醫護模式，能縮短創口恢復時間，降低病情反復率，值得推薦及實踐運用。

胸壁結核；切除手術；圍術期；整體化護理

臨床中出現的胸壁結核屬繼發性胸膜（或肺部）結核異常病變[1]。此病可對患者胸骨軟組織、肋骨軟組織、胸壁軟組織等形成相應程度的病變影響，多數患者胸壁部位都存有感染性誘病因子[2]。為探究切除治療期間患者醫護服務的優質操作模式，本文抽選自2015年3月至2016年3月進入本院需施行切除手術的59例胸壁結核患者，以整體化醫療護理模式對其展開圍術期內的醫護工作，經探究醫護服務的具體實施情況，并評估整體化醫護模式運用成效，現將此調研內容作如下陳述。

1 對象及方法

1.1 研究對象：隨機抽選自2015年3月至2016年3月進入本院需施行切除手術的59例胸壁結核患者，當中含有35例男性、24例女性，年齡間于21～75歲，平均是（47±11.97）歲，病灶位置狀況：25例左側胸壁處有病灶、34例右側胸壁處有病灶；致病因素狀況：8例胸膜炎后發病、7例胸骨受損后發病、5例肺結核后發病、11例肋骨受損后發病、9例腫物潰裂后發病、6例胸前壁病變后發病、7例胸側壁病變后發病、6例胸后壁病變后發病。

1.2 方法

1.2.1 手術前心理層面護理：患者手術前會對手術操作及有關醫療項目感到懼怕、擔憂，加之自身患病因素的負性干擾，使其心理上形成諸多不良情緒（如緊張、排斥、害怕、不安等）。護士在展開術前醫護服務的期間，除了基本護理外，需實時探查患者的情緒狀況、精神狀態，并主動與之溝通交談，當了解患者的真實憂慮后，運用“心理暗示”、“講述成功病案”、“講解醫療設備及技術優勢”等疏導方式緩解、穩定患者情緒，增強后續醫療成效。

1.2.2 常規檢查方面的干預護理：手術前，每例患者都需接受多項常規化指標檢測，醫護人員引領其有序開展檢查，并輔助確認病變類型、具體程度及手術時間。另外，手術前12 h內的患者不可進食；術前6 h內不可喝水；于手術前2周開始，患者需持續口服抗結核方面的藥物，各崗位護士叮囑其按量、按時口服，同時觀察藥效發揮狀況。

1.2.3 手術后基礎性護理：手術完后6 h，患者臥床靜養要拿掉枕頭，并于24 h以后再下床，后期逐步增強運動總量。監測生命體征期間，關鍵探查血氧飽和度、脈搏跳動、血壓起伏等變化狀況，并洞悉患者術口有無溫度升高、紅腫發炎、劇烈疼痛。一經觀探查到異常現象，即刻告知醫師并施行應急性的有關處理。

1.2.4 手術創口強化護理：手術創口方面的護理關于病菌感染、引流質量、愈合速度及預后成效等情況，護士對患者創口展開強化護理操作時，注重創口引流導管有無折疊、彎扭、阻塞、脫落等問題，并在穩定引流管前提下實時探查引流狀況，于手術后2～5 d可移除引流導管。胸帶增壓包扎操作時，胸帶不宜太緊，謹防引流受干擾；替換敷料時，術口若有滲液，要有效、及時處理，消除感染隱患。引流管移出后的2周以內，施行無菌加壓式包扎，規避殘腔形成因素。

1.2.5 膳食行為的干預護理：患者手術后較長一段期間，需堅持給服藥物，使其體能素質受到相應的負性影響。護士從膳食方面對其實施指導干預，膳食以熱量高、蛋白質多、維生素多等類食物為主，多食新鮮蔬果、雞蛋、豆奶品、魚類和精瘦肉等，幫助患者較快恢復抵抗功能；但不可進食味覺刺激、辛辣的有關食物。

1.3 效果指標：探查、記錄入選病例手術總體情況，并評估手術創口愈合時間及病情反復狀況。

2 結 果

經記錄評估知，59例患者都順利結束切除手術，57例創口在術后1期內得以愈合，占96.61%；2例創口的愈合速度較慢，接受強化處理后并未影響總體康復進度。隨訪2個月的數據資料指出，沒有病情反復病例。

3 討 論

肺部、胸膜等處出現結核病菌感染后，其可能累及多部位軟組織形成病灶[3]。用于醫治胸壁結核的典型手段以外科手術為主，切除胸壁及附近軟組織的結核病灶期間，優質、系統的醫護服務將會產生相當關鍵的輔助性作用[4]。有關臨床試驗材料證實，在圍術期內施行全面、科學的醫療護理操作模式，可顯著提升手術后的總體預后療效[5]。本調研活動從術前干預著手，仔細落實每項醫護操作，并密切嚴查患者術口、引流導管、不良癥狀等各方面防護情況，以求規避負面風險因素，促使手術創口盡早恢復。

此次研討活動結果得出，59例患者都順利結束切除手術，57例創口在術后1期內得以愈合，占96.61%；2例創口的愈合速度較慢，接受強化處理后并未影響總體康復進度。隨訪數據資料顯示，沒有病情反復病例。

綜上所述，在實施病灶切除術的胸壁結核患者護理工作中踐行整體化醫護模式，既能縮短創口恢復時間，又能減少結核病情反復概率，值得推薦和積極實踐。

[1] 戴文藝,陳敬芳,李藕,等.不同濕性敷料結合負壓封閉式引流技術在胸壁結核創面傷口護理中的應用[J].護理實踐與研究,2015, 12(12):9-10.

[2] 顧燕.護理干預在胸壁結核術后加壓包扎與持續負壓吸引技術中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(9):1018-1020.

[3] 王海江,寧新忠,夏照華,等.持續負壓封閉引流-沖洗技術輔助病灶清除術治療胸壁結核的臨床應用[J].中國防癆雜志,2014,36 (11):941-944.

[4] 王樹偉,張海燕,劉大勇,等.慢性腎上腺皮質功能減退癥合并胸壁結核圍手術期處理[J].吉林醫藥學院學報,2016,37(2):118-119.

[5] 張紹剛,于淑俠,孫振全,等.麻醉和術后鎮痛對胸壁結核手術患者Th細胞分化的影響[J].江蘇醫藥,2013,39(24):2980-2983.

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1671-8194（2017）07-0219-02