B超引導下經皮射頻消融治療肝癌的圍手術期護理

謝 娜

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

B超引導下經皮射頻消融治療肝癌的圍手術期護理

謝 娜

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 了解提高B超引導下經皮射頻消融治療肝癌的圍手術期護理質量的方法。方法 選擇我院2014年3月至2015年7月接受了多級電極射頻治療肝癌患者32例，通過了解圍手術期護理的質量了解提高圍手術期護理質量的方法。結果 以上32例患者案例均成功接受了B超引導下經皮射頻消融治療肝癌手術。術后隨訪時間為3個月后～1.5年。隨訪期間無死亡案例。結論 如能做好術前、術中、術后及出院后的護理，便能提高手術治療的成功率、減少并發癥發生，減少患者的痛苦及經濟負擔。

肝癌；射頻消融術；護理

射頻技術是一種能最快局部消融的技術，特別是直徑＜3 cm的創口，應用皮射頻消融技術，完全消融率可達90%以上。現應用我院2014年3月至2015年7月共計32例B超引導下經皮射頻消融治療肝癌的圍手術期護理案例來說明護理的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年3月至2015年7月接受了多級電極射頻治療肝癌患者32例，其中男性22例，女性10例。患者最低年齡21歲，最高年齡75歲，平均年齡（41.3 8.9）歲。以上患者原發性肝癌23例、繼發性肝癌9例；行單次21例、2次8例、3次3例，肝功能Child A 26例、Child B 6例、Child B 0例。以上患者均為局部麻醉與靜脈麻醉，患者腫瘤值范圍為1.4～13 cm。

1.2 治療方法：讓患者行仰臥位治療或側臥位治療，將身體右側靠在床沿，右手置于枕后，幫助患者固定體位。應用B超探查腫瘤的大小、部位，選擇皮膚穿刺點與進針方式，做好手術標記。結合腫瘤大小及患者身體情況選擇適合局部麻醉、或靜脈麻酹、或復合麻醉。應用B超儀器將2 mm的射頻電極麻醉針穿刺進腫瘤部位，依腫瘤大小設置射頻消融參數，完成消融手術，拔出射頻電極針。應用無菌紗布覆蓋患處，完成手術治療，讓患者接受術后護理。

1.3 統計學方法：應用SPSS20.0軟件統計數據。數據統計方法為案例個數與比率。組間比較應用χ2校驗，視P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

以上32例患者案例均成功接受了B超引導下經皮射頻消融治療肝癌手術。術后隨訪時間為3個月后～1.5年。隨訪期間無死亡案例。肝癌復發患者2例，占比率3.3%，為復發患者行二次治療。術后出現劇烈疼痛30例，占比率93.75%；發熱16例，占比率50.0%；肝功能異常比例25例，占比率78.13%。以上出現不良反應的患者經護理處理3～6 d以后癥狀減輕。術后，經隨訪了解，患者的腫瘤不同程度減少，未發現并發癥現象，自覺癥狀恢復，逐漸恢復正常食欲。以上數據統據精度為P＞0.05，無統計學差異。

3 討 論

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：患者普通對外科手術存在恐懼的心理，如果患者心理出現強烈的波動，會出現內分泌失調現象，身體免疫力降低。護理人員應用向宣者宣傳手術知識、透明手術療程、講解手術成功案例的方法給予患者正面的影響，使患者放松情緒，建立手術的信心。護理人員可給患者觀看其他患者接受治療的視頻，讓患者作好治療心理準備，幫助患者樹立接受治療的信心。護理人員可定期告知患者接受護理的情況，讓患者了解病情正在好轉，鼓勵患者配合醫護人員的治療，共同克服手術治療可能遇到的困難。

3.1.2 術前準備：為患者行術前準備。在手術前6 h囑患者禁食，完成B超及CT復查，再次確認腫瘤大小及位置，如患者出現凝血機制問題，給予維生素K1治療；如患者肝功能不良，需先讓患者接受肝功能治療，再接受手術治療。在手術前1 h前幫助患者做好個人衛生，清潔皮膚，大雙大腿下1/2貼電極處備皮，囑患者呼吸訓練的方法，為患者做呼吸屏氣示范、引導患者掌握正確呼吸方法。為患者準備治療前的藥物、治療中需要的供氧設備、心電監測設備、靜脈注射設備、麻醉設備、鎮痛藥物。術前囑患者去除一切金屬制品，避免干涉醫師的治療。

3.2 術中護理：觀察患者病狀變化，做好吸氧及心電監測。如患者出現腹痛、出汗現象，則給予患者撫慰，通過說話轉移患者注意力、為患者擦試汗水。幫助患者維持正確體位，幫助患者應用正確的方法呼吸，如必要可為患者注射鎮靜劑或鎮痛劑。

3.3 術后護理

3.3.1 常規護理：囑患者靜臥12 h，避免說笑、咳嗽影響創口。術后6 h內進食，在6 h內關注患者生命體征，給予患者低流量吸氧氣。如遇患者身體不適，須即時處理。做好患者的生活護理，幫助患者翻身、按摩，幫助患者舒緩肌肉疲勞，減輕患者肌肉負擔。

3.3.2 出血護理：術后為患者包扎患部。觀察患者穿刺部位是否有出現異常紅腫狀、是否有淤血狀、紗布是否有滲血或滲液狀。如出現穿刺異常出現的情況，應將異常報告給醫師，然后重新為患者包扎。如患者術后出血并出現異常的疼痛感，可囑患者服止血藥，讓患者臥床加壓穿刺點，在24 h內嚴密觀察患者身命體征。述后24 h去除止血包扎，再次觀察穿刺部位，是否需要進行出血處理，如是，同上述出血行為處理，否已停止出血，可囑患者多靜臥、少進行劇烈運動，避免引發創口破裂，讓創口再度出血。

3.3.3 飲食護理：腫瘤靠近腸管與膽囊部位，術后12 h內禁食；其他部位接受了手術后，6～8 h內禁食，8 h后可進食半流質的、清淡的食物。觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹部疼痛等現象，如無異?，F象，可繼續進食，如有則需報告醫師，由醫師處理。

3.3.4 并發癥護理：①疼痛的處理。如患者輕微疼痛可應用幫助患者調整體位、分散患者注意力的方法減輕患者疼痛，如患者劇烈疼痛，可遵醫囑讓患者服鎮痛藥，并觀察患者是否出現服食鎮痛藥后產生不良反應。用分散患者注意力的方法緩解患者的緊張感，囑患者飲少量的溫開水。幫助患者勤換衣服、被單、保持患者維護皮膚清潔，避免患者發生創口感染并發癥。②發熱的處理。射頻后，由于腫瘤細胞被射頻儀器灼傷，因此患者必會出現發熱現象。術后監測患者發熱的情況。4 h監測1次體溫。在5～7 d內，如溫度在39 ℃以下，不作特殊處理，僅作物理降溫。如溫度在39 ℃以上，可遵醫囑應用抗生素行退熱治療，囑患者多飲水，必要時給予補液治療。如患者39 ℃以上不退，則需報告醫師，由醫師判斷是否發生感染并發癥。③其他并發癥的處理。如患者出現惡心、嘔吐現象，可調整患者頭部，避免患者誤吸嘔吐物，幫患者擦干嘔吐物，如患者出現腸穿孔、膽漏、梗阻性黃疸，需即時報告醫師，由醫師開展后續治療。

B超引導下經皮射頻消融治療肝癌的手術可能會灼傷患者的皮膚，應以灼傷癥癥的護理方式對待患者的外部灼傷。可應用燒傷濕潤膏或百多邦涂抹灼傷的患處，囑患者毋令傷處見水，待灼傷愈合再作處理。如遇腹腔內出血、氣胸、心血管損傷、膽管損傷、肝膿腫等手術并發癥現象，需即時報告醫師，由醫師擬訂制療措施，配合醫師作好后續的治療。

3.4 出院指導：通常患者接受了3～5 d的治療即可出院，囑患者多休息少運動，直至完全康復；囑患者少食多餐，多食半流質及清淡的食物，直至康復。囑患者以樂觀的心態對待治療，隨時接受醫護人員的隨訪，并根據治療的需要接受各類檢查。

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R473.73；R473.6

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1671-8194（2017）07-0209-02