小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會

閆宇虹

（遼寧鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114007）

小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會

閆宇虹

（遼寧鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114007）

目的 探究臨床上對肺炎合并心力衰竭患兒的護理體會。方法 選取2012年4月至2015年3月我院收治的肺炎合并心力衰竭的患兒104例，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予干預性的護理措施。觀察兩組患者心力衰竭糾正、肺炎臨床癥狀和體征消失和住院的時間及對護理的滿意度。結果 觀察組患兒心力衰竭糾正、肺炎臨床癥狀和體征消失及住院的時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；護理的滿意率為98.08%，明顯高于對照組的75%（P＜0.05）。結論 在小兒肺炎合并心力衰竭的治療過程中，干預性護理措施有效縮短了心力衰竭糾正、肺炎臨床癥狀和體征消失及住院的時間，提高了護理滿意度，減少了護理缺陷引起的醫患糾紛，值得推廣應用。

小兒肺炎；心力衰竭；護理

小兒肺炎是臨床上兒科常見的一種疾病，是導致我國5歲以下兒童死亡的主要原因，合并心力衰竭時的病死率更高，臨床上對肺炎合并心力衰竭的治療以積極糾正心力衰竭、控制感染為主，以降低患兒病死率[1]。有資料顯示，在治療過程中給予針對性的干預措施有利于患兒的康復。我院為了探究臨床上對小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會，選取104例患兒進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2015年3月我院收治的肺炎合并心力衰竭的患兒104例為研究對象，均符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準，并排除肺腫瘤、肺結核、多處重要器官衰竭及不能配合治療的患兒。

隨機將104例患兒分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男女比例為29∶23，平均年齡（2.45±0.73）歲，平均病程（11.39± 3.72）d；觀察組中男女比例為30∶22，平均年齡（2.47±0.82）歲，平均病程（12.13±3.26）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 急救治療：患兒入院后給予鎮靜、吸氧、抗感染、平喘、祛痰、強心、改善微循環等對癥治療，在治療過程中須限制生理鹽水的攝入量。

1.3 護理方法。對照組：常規護理：密切監測患者的生命體征，遵醫囑給藥，保持病房的干凈和安靜，定時通風。護理人員須幫助患者翻身、叩背，避免發生墜積性肺炎，若患者體溫升高時，報告醫師給予對癥治療。

觀察組：在常規護理基礎上給予干預性護理措施：①入院評估：接診后立即對患兒的病情進行評估，并對生命體征進行監測，完善相關檢查，并根據患兒的病情制定出個性化的護理措施。②急救護理：給予患兒半臥位或半坐斜位，減少靜脈的回心血量，以減輕心臟的負擔；給予患者濃度35%～40%，流量0.5～1 L/min的吸氧；合并肺水腫時，須將70%的酒精加入濕化瓶內。③環境護理：保持病房的干凈、空氣的流通，減少探視人數、縮短探視時間，將病房內的溫度控制在20 ℃左右，濕度控制在55%～60%[2]。④呼吸護理：呼吸超過60次/分時，患兒便會出現明顯的心力衰竭，因此護理人員須密切關注患兒的呼吸狀況，以及時給與對癥治療；將患者的頭偏向一側，防止吸入異物引起窒息；定期對患者進行口腔護理，及時將呼吸道內的痰液清除出去，保持呼吸道通暢；必要時對患者進行吸痰，吸痰后，用生理鹽水將口腔擦拭干凈，以防引起口腔潰瘍。⑤發熱護理：物理降溫的效果好、速度快、安全性高，在臨床上的應用較多。降低頭部溫度最為關鍵，常采用冰帽降溫，不僅能降低腦組織的代謝和耗氧量，且對腦細胞的恢復具有促進作用；其次可在腋窩、腹股溝等處放置冰袋或濃度為30%的酒精，或用溫水擦拭體表的大血管處；必要時，同時給予降溫藥物。⑥飲食護理：患兒多進食流質或半流質的食物，少食多餐，以清淡、維生素含量高和易消化的食物為主，忌食辛辣、刺激性以及產氣的食物；患兒心力衰竭未控制時，鈉鹽攝入量限制在0.5～1 g；嬰兒的喂養以母乳為主，速度宜慢，以免發生嗆咳。⑦健康教育：對患兒家長講解肺炎合并心竭的病因、治療方法以及注意事項，使其幫助患兒配合治療；平時加強患兒的鍛煉、增強體質，依據季節、天氣的變化及時對患兒添加衣物。

1.4 統計學處理：研究結束后，將數據準確錄入到SPSS18.0軟件進行分析，可信區間為95%。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，使用卡方檢驗。若存在P＜0.05，則兩組患者護理后的各項指標比較存在明顯差異，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組患兒心力衰竭糾正、肺炎臨床癥狀和體征消失及住院的時間分別為（46.23±3.81）h、（6.14±3.07）d、（12.77±3.01）d；觀察組患兒三項指標的時間分別為（36.59±4.88）h、（4.57±2.21）d、（8.28±1.76）d。比較后，觀察組三項指標的時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度的情況：對照組中39例患者對臨床護理較為滿意，滿意率為75%；觀察組中51例患者對臨床護理較為滿意，滿意率為98.08%。比較后，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

小兒肺炎多發于春冬寒冷季節及氣候驟變時，以高熱不退、呼吸急促、咳嗽劇烈及病情發展快為主要臨床表現，外周血中白細胞的計數和分類計數對該病的診斷具有很高的價值。肺不張嚴重時會導致胸腔積液，患過該病的患兒免疫力低下、不持久，易再次感染，并發全身性的炎性反應，損害患兒的多個器官和系統，其中較嚴重的是心臟的損害[3]。

肺炎合并心力衰竭是臨床上常見的導致兒童死亡的原因，由于該病與小兒的呼吸系統、循環系統以及心血管系統方面的關系密切，因此患兒的年齡越小，致死率越高。有資料顯示臨床上給予科學、合理、有效的護理措施在改善患兒呼吸系統和循環系統功能的同時，還能有效提高患兒的免疫力，避免病情的惡化[4]。干預性護理措施是在常規護理的基礎上給予急救護理，并根據患兒的病情制定出個性化的護理方案，是臨床治療的基礎和保障[5]。其中環境護理為患兒的治療提供了良好的外部環境；對患兒口腔和呼吸道的護理，不僅緩解了患兒的換氣障礙，還降低了肺部感的概率；發熱護理可以減輕持續高熱對患兒腦細胞的損害；飲食指導保證了患兒體內營養物質的均衡，可以有效提高患兒的抵抗力，有利于患兒的康復，加之康復后鍛煉和注意事項，能有效降低再次感染的發生率。本次研究中，觀察組給予干預性護理措施后，患兒心力衰竭糾正、肺炎臨床癥狀和體征消失及住院的時間均明顯低于對照組（P＜0.05），且對護理的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在小兒肺炎合并心力衰竭的治療過程中，干預性護理措施有效縮短了心力衰竭糾正、肺炎臨床癥狀和體征消失及住院的時間，提高了護理滿意度，減少了護理缺陷引起的醫患糾紛，值得推廣應用。

[1] 宋春蘭,張艷,杜開先,等.硫酸鎂治療嬰幼兒肺炎并心力衰竭及中毒性腦病的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(13):45-46.

[2] 劉海娜.小兒肺炎伴心力衰竭的護理方法分析[J].中國實用醫藥,2013,8(35):208-209.

[3] 張秀利.71例小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床觀察與護理體會[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(9):5258.

[4] 帕提古麗·帕孜力,布堅乃提·阿吾提.小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(7):4013.

[5] 陳琴.56例小兒肺炎合并心力衰竭的護理觀察[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(6):3298.

R473.72

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1671-8194（2017）07-0207-02