穴位注射治療驗案3則

趙明先

(云南省陸良縣中醫院，云南 曲靖 655600)

穴位注射治療驗案3則

趙明先

(云南省陸良縣中醫院，云南 曲靖 655600)

枕大神經痛；面肌痙攣；呃逆；驗案

筆者采用穴位注射治療枕大神經痛、面肌痙攣、頑固性呃逆等癥，取得較好的療效，茲舉驗案如下。

枕大神經痛

患者，男，50歲，2002年4月10日初診。患者近半年經常感到后頭頸部疼痛不適，以右側為甚。曾服羅通定(左旋四氫巴馬汀)等多種藥物效果不明顯。近10 d加重，伴失眠多夢。查體未發現陽性體征。腦電圖正常。將2%利多卡因2 mL、潑尼松龍2.5 mL(62.5 mg)混勻后于天柱穴注射，進針20 mm左右。治療1次后癥狀明顯減輕，1周后重復注射1次，1個月后隨訪效果良好。

按：枕大神經痛為頭痛疾患常見癥之一，多為后頭部與上頸部發作性劇痛，常放射至同側顳頂部，可伴惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。對癥治療使用的各種鎮靜退熱止痛劑，療效不夠理想。天柱穴為足太陽膀胱經穴，位于斜方肌起始部，有枕大神經干通過，具有通經活絡之功，為治療頸項病的主穴，有升清降濁、清頭明目的作用。利多卡因、潑尼松龍能阻斷神經傳導，注射后藥物擴散快，持續時間長，與穴位刺激配合起協同作用。如果藥量用足(單側用2.5 mL潑尼松龍，雙側分別各用2.5 mL潑尼松龍)，取穴準確，效果比較滿意。局部消毒一定要嚴格，進針時注意避開動靜脈，進針20 mm左右，取得針感回抽無血后，再注入藥液的二分之一，然后邊退針邊推藥，退至皮下時推凈藥液。起針后壓迫按揉3～5 min，配合紅外線照射10 min以防感染。一般治療1～2次即可痊愈。

面肌痙攣

患者，男，40歲，2013年4月15日初診。患者左側面部不自主牽拉、抽動2年余，開始僅為眼瞼跳動，未經治療，后漸漸加重，累及面部肌肉抽動頻繁，尤其開會及精神緊張時加重，無規律。經中西醫藥物及針灸治療效果不顯。現每日發作20余次，每次持續5～8 min，自行停止。檢查：一般情況好，唯左側面肌痙攣，舌脈無明顯變化。診斷：面肌痙攣。治療：給予溫針配合中西醫藥物治療數月不顯，隨后給予安定2 mL翳風穴穴位注射，進針15 mm左右，約5 min后出現口眼歪斜，余急忙取患側下關、地倉、頰車、承漿、合谷等穴，下關、地倉接電針儀，30 min后歪斜得到糾正，面肌痙攣隨之消失。持續隨訪8個月，未見痙攣發作。

按：中醫認為本病發生為風寒外邪侵襲陽明經脈。風為陽邪，性主動，易侵襲上部；寒為陰邪，性主收引，致筋脈攣急而發生面部口眼肌肉跳動。中藥、西藥及單純針灸治療，雖然有一定療效，但往往不夠滿意。西醫學認為面肌痙攣是面神經受血管襻、腫瘤、囊腫、肉芽腫等因素的刺激而產生的刺激癥狀，治療主要采用鎮靜及神經根阻滯等方法，但治療過程給患者帶來極大的痛苦[1]，療效不佳。翳風穴為手少陽三焦經和足少陽膽經之合穴，有通關開竅之作用，其深部為面神經從顱骨穿出處(莖乳突孔處)，用安定穴位注射配合針刺取得了較好的效果。治療中出現一時性面癱反而是取穴準確、效果顯著的標志，但要注意防止永久性面癱的發生。其進針與用藥劑量有待進一步觀察體會，以期達到攻克此病的目的。

頑固性呃逆

患者，男，45歲，2012年3月15日就診。患者1個月前因酒后乘車入睡受涼而發生呃逆，晝夜不息，影響講話和睡眠。曾用針灸、液體冬眠療法、中藥、膈肌起搏器等多法治療，效果不佳。現仍呃逆頻作，口干吐涎沫，邀余會診。檢查：患者呃逆連連，語言難續，口渴喜飲，舌淡紅苔少，脈弦細。彩色超聲檢查未見上消化道器質性病變。診斷：呃逆(膈肌痙攣)。治療宜滋陰和胃，利膈降逆。因患者已用多種常規治療無效，余試用中西醫藥物聯合針灸治療，先將2 mL維生素B1、2%普魯卡因2 mL、654-2注射液1 mL混合后進行雙側足三里穴位封閉，再取背部膈俞、胃俞埋皮內針(3 d后起針)；同時服用中藥，處方：白芍60 g，黃連10 g，吳茱萸20 g，天花粉30 g，沙參10 g，太子參10 g，紫蘇10 g，甘草20 g，柿蒂5枚，生姜2片，大棗5枚。水煎服。治療結束30 min后呃逆停止，諸癥痊愈。第二日停用一切藥物未見發作，隨訪1個月未見復發。

按：呃逆屬于西醫學的“膈肌痙攣”。一般應用針灸治療該病，效果比較突出，個別患者因病情頑固不易治愈。本例患者因酒后乘車入睡受涼引起，多法治療月余未效，筆者根據患者病久傷陰兼有吐涎沫之虛寒證，重用滋陰解痙之藥(吳茱萸湯合芍藥甘草湯)配合西藥穴位封閉(用解痙類藥物穴位封閉胃經合穴足三里，能迅速緩解膈肌痙攣，抑制上逆之胃氣)，并結合膈俞、胃俞埋針，既能開胸利膈又能增效固本以防復發，使頑固呃逆得以控制，取得良好的治療效果。

[1]韓雪梅,黃曉媛,秦麗娜.頭針治療面肌痙攣30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20(2)：24-25.

2016-09-19)