眼瞼部PNF技術聯合針刺療法治療眼瞼下垂的臨床觀察

孫 蒙

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

眼瞼部PNF技術聯合針刺療法治療眼瞼下垂的臨床觀察

孫 蒙

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

眼瞼下垂；PNF技術；針刺療法

眼瞼下垂為一側或雙側動眼神經麻痹或肌源性眼瞼下垂、復視為臨床癥狀的疾病，中醫又稱“上胞下垂”“瞼廢”。本體神經促進技術(PNF)是通過刺激本體感受器，促進相關肌肉反應，增強受累肌肉的收縮能力，以恢復肌肉肌力的一種康復手法。筆者在臨床中采用PNF技術配合針刺療法治療眼瞼下垂患者35例，臨床療效滿意，現報道如下。

一般資料

70例眼瞼下垂患者均為2014年12月—2016年5月長春中醫藥大學附屬醫院針灸科門診及病區患者，采用隨機數字表法將患者分為治療組(PNF加針刺組)35例和對照組(針刺組)35例。治療組男20例，女15例；雙側18例，單側17例。對照組男19例，女16例；雙側10例，單側20例。兩組患者中年齡最大75歲，最小18歲；病程最長6個月，最短7 d。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]有關上瞼下垂的診斷標準。①雙眼自然目視前方時，上瞼掩蓋瞳仁上緣超過2 mm，甚至完全掩蓋瞳孔影響視物；緊皺眉頭時上眼瞼上抬仍較困難。②視物時呈仰頭、眉毛高聳、額紋加深等特殊姿勢；單眼上瞼下垂，可同時伴有其他眼外肌運動障礙。

納入標準：①確診為眼瞼下垂；②首次發病；③無眼肌以外的其他骨骼肌受累癥狀；④年齡18～75歲；⑤患者知情同意，并配合本課題研究。

排除標準[1]：①中樞神經、先天性、外傷所致的眼瞼下垂者；②重癥肌無力性眼肌型不累及其他肌癥狀的患者。

治療方法

1.對照組(針刺組)。針刺：主穴選承泣、太陽、睛明、絲竹空、陽白、瞳子髎等；配穴選百會、合谷、陽陵泉、足三里等。單側患病取單側主穴，雙側配穴；雙側患病取雙側主穴及配穴。具體操作：患者仰臥位，局部常規消毒，用0.35 mm×0.40 mm安迪牌一次性針灸針。先針刺各穴(按常規深度針刺)，除睛明、承泣以外，其余眼周穴位行小幅度提插捻轉以得氣，防止眼周充血水腫，余穴行常規針刺和補瀉手法，留針30 min，每5 min行針1次。每日1次，15 d為1個療程，每個療程后休息2 d繼續下個療程，3個療程后評價治療效果。

2.治療組(PNF加針刺治療組)。在對照組針刺治療的基礎上，加用PNF技術。PNF技術應在針刺治療前實施，需操作者和患者相互配合。操作者給予患者口令和指示，患者按其口令和指示配合面部表情的運動，以刺激局部眼周肌肉收縮達到恢復上眼瞼肌力的目的。操作前可針對針刺穴位進行穴位按揉以加強穴位刺激量。具體操作方法：患者均取仰臥位。額肌：給予患者上抬眉毛的口令，做吃驚的表情，并給予前額適當的阻力，同時推額肌下端、內側方，并與睜眼動作同時進行。皺眉肌：給予患者皺緊眉頭、拉眉頭向下的口令，在皺眉肌外上方給予眉弓對角線阻力，并與閉眼動作同時進行。眼輪匝肌：給予患者閉眼口令，并對上、下眼瞼進行訓練，對上、下眼瞼輕柔地施加對角線阻力，給予眼瞼阻力時，切勿擠壓眼球。提上瞼肌：給予患者睜開眼睛、向上方看的口令，并給予上眼瞼施加阻力，對抗上抬眉毛的動作。眉間降肌：給予患者皺鼻子的口令，并在靠近鼻子時以對角線的方式給予眉間降肌向下、向外的阻力，可與閉眼和皺眉訓練同時進行。

治療結果

1.療效標準。痊愈：無眼瞼下垂,雙眼等大,眼球轉動自如,復視消失；顯效：無眼瞼下垂，患眼可睜大,但眼球向內眥轉動欠靈活,復視基本消失；有效：眼瞼下垂改善，復視仍存在，但有改善；無效：經3個療程治療癥狀無改變者。

2.結果

(1)臨床療效比較：兩組總有效率比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)療程比較：兩組療程比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明PNF技術配合針刺治療可縮短療程。見表2。

表2 治療組與對照組患者療程比較

注：與對照組比較，△P<0.05

典型病例

患者，男，55歲，2015年7月初診。自訴近1周因勞累出現雙側眼瞼下垂，睜眼無力的癥狀，晨輕暮重，勞累后癥狀加重，常有氣短乏力，少氣懶言，食欲不佳，睡眠尚可，舌胖大略有齒痕，苔薄白，脈細滑。既往患者無頭痛、外傷病史，否認先天或遺傳史。否認高血壓病、糖尿病及藥物中毒史。查體：雙側眼瞼下垂遮蓋瞳仁>2 mm,左側眼球向內下方運動存在障礙，復視，對光反射存在。為尋求治療遂來我院就診。常規針刺后，聯合PNF手法治療1個療程后效果明顯，右側眼瞼可完全上抬，左側眼瞼明顯好轉，故繼續鞏固治療1個療程后癥狀基本消失，雙側眼瞼可完全抬起，隨訪3個月未復發。

討論

眼瞼下垂的病因病機主要有先天稟賦不足，脾胃氣血虛弱，升陽無力，肌肉弛縱；風邪客瞼，筋熱弛緩，目綱失司。臨床治療眼瞼下垂以健脾胃氣，疏泄風邪，通經活絡為主。眼瞼下垂屬中醫“痿證”范疇，中醫治療痿證常以“治痿獨取陽明”為治療原則。針刺治療選取足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經及眼周穴位調節全身氣血，益氣健脾，疏通眼周局部氣血經絡，以促進恢復陰陽平衡，眼瞼下垂得以痊愈。PNF技術是一種神經發育療法，是通過刺激本體感受器并應用螺旋對角線運動模式，利用表情肌肉抗阻訓練，促進眼周癱瘓神經、肌肉恢復，多應用于神經系統、骨科疾病等多個領域，療效較好[2]。

傳統中醫治療眼瞼下垂以針刺、艾灸、按摩、氣功點穴、中藥等方法治療為主，西醫采取藥物、手術等治療方法。但傳統中醫針刺與現代康復技術相結合治療本病的報道較少。本研究采用康復技術結合針刺治療眼瞼下垂既能縮短療程又能取得較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：99.

[2]潘毓健,鄭潔皎,俞卓偉,等.本體感覺神經肌肉促進技術對腦卒中運動控制的有效性研究[J].老年醫學與保健，2011，17(2)：81-83.

2016-07-25)