陳祥治療勃起功能障礙的經驗總結

楊振輝 陳 祥

(河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

陳祥治療勃起功能障礙的經驗總結

楊振輝 陳 祥

(河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

陳祥；辨證論治；勃起功能障礙；經驗總結

勃起功能障礙(ED)是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交，且病程超過3個月。近年來，ED的發病率不斷升高，逐漸成為男科關注的熱點。該病屬中醫學“陽痿”范疇，中醫學認為陽痿與肝腎關系密切。根據ED發病的特點，陳祥主任醫師將其分為腎氣虛、肝氣郁滯、血瘀3個主要證型。

辨證分型

1.腎氣虛與ED。腎為先天之本，腎主生長、發育、生殖及性功能。腎內寄元陰元陽，腎氣充足表現為陰莖堅舉；腎氣虛，氣化功能減弱，陰莖勃起異常，病發勃起功能障礙。《素問·上古天真論》中有：“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……男子五八，腎氣衰，發墮齒槁。”腎精充沛，則勃起正常。若有恣情縱欲、房事不節、頻繁手淫、勞累過度、吸煙酗酒等不良生活習慣，導致腎精虧虛，勃起無力。男子進入更年期，腎精逐漸衰減，若不注意養生調護，起居無常，會加速腎精虧損，引發ED[1]。在ED臨床癥候群中，腎虛證型所占比例為45.6%～51.3%[2]。

2.肝郁氣滯與ED。ED患者多伴有焦慮、自卑、抑郁等情緒。肝郁氣滯，肝失疏泄也常導致ED的發生。肝主筋，陰莖是宗筋匯聚之處，肝氣充于筋，肝氣充盛，疏泄正常，則陰莖勃起堅挺。相火寄于肝，鼓動陰器，開閉精竅，主精液疏泄。肝藏血，肝血充足，陰莖勃起有源，宗筋振奮有力。暴怒傷肝，情志不暢，肝郁氣滯，宗筋功能失常，陰莖不能勃起或勃起不堅形成ED，在ED臨床癥候群中，肝郁氣滯證型所占比例為24.3%～30.6%[1]。

3.血瘀與ED。肝郁氣滯，陰陽失調，久病入絡，導致血行瘀滯，海綿體得不到有效灌注，陰莖不能勃起。瘀血與肝郁相似，既是病因又是病理產物。ED發生的基本病因為氣血運行不暢，宗筋失用。血瘀是ED發病的后期階段，臨床上ED日久從瘀論治多能獲效。在ED臨床癥候群中，血瘀證型所占比例為5.16%～5.86%[1]。

臨床經驗總結

ED分為三線治療，一線治療為藥物，具有首選、無創的特點；二線治療為真空負壓吸引與陰莖海綿體活性藥物注射，其特點是高效、不能根治；三線治療為手術，特點是永久、有創、不可逆等[3]。歐洲泌尿外科學會(EAU)推薦5型磷酸二酯酶(PED5)抑制劑作為治療ED的一線藥物。在臨床上ED的病因復雜，治療難以快速起效，但PED5抑制劑可以快速緩解癥狀，配合針對病因的治療，普遍得到男科醫師的認可。

陳祥主任醫師常采用疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛兼血瘀證型ED。其中藥物組成有：蒺藜、柴胡、露蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、蛇床子、紫梢花、遠志、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等，有疏肝益陽、活血補腎的功效[4]。

陳祥主任醫師認為，治療該病時應注意治病求本與標本兼治相結合，日常用藥與臨時用藥相結合。在治療期間，鼓勵患者嘗試同房，同房前給予PED5抑制劑，能夠建立患者治療的信心[5]。在治療過程中，要與患者及其伴侶共同溝通交流，ED治療基于患者及其伴侶對性生活的滿意度。制訂治療方案時，還應考慮患者的社會背景、經歷、家庭狀況等因素。

病案舉例

患者，男，42歲。已婚20年，陰莖不能勃起3個月余，勃起硬度2級，不能完成性生活，伴有腰膝酸軟，胸悶氣短，焦慮，睡眠質量差，二便正常，舌淡紅，舌體胖大，脈細弱，舌苔薄白。診斷為ED，證屬腎虛、肝郁血瘀，給予白蒺藜15 g，柴胡10 g，露蜂房10 g，地龍15 g，九香蟲20 g，蛇床子15 g，遠志15 g，菟絲子20 g，五味子15 g，巴戟天10 g，蜈蚣2條，石菖蒲20 g。水煎服，每日1劑?；颊邚驮\兩次，在原方基礎上加減，勃起障礙較前有好轉，能夠完成性生活，腰膝酸軟、胸悶、氣短好轉。

按：陰莖勃起依賴于腎精充盈，患者腰膝酸軟、勃起不堅，為腎精虧虛的表現癥狀，患者出現胸悶氣短、太息、胸脅脹痛等癥狀。選用蜈蚣通絡走竄，入內走臟腑，出外達經絡，氣血凝滯得之則通，有助于改善海綿體的微循環，有利于血流灌注；白蒺藜入肝經，疏肝行氣，加強全方疏肝解郁之力；柴胡入肝經，條達肝氣，調節宗筋；腎虛日久肝郁，氣血運行不暢，經絡受邪，血瘀內阻，出現本虛標實之證，選用肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子補腎填精，峻補容易出現壅滯，于方中加入遠志、石菖蒲等清利之品，使補而不滯。

[1]謝定邦.針藥結合治療男性勃起功能障礙臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2016,18(2):29-31.

[2]張建中,徐愛明,陳偉,等.泌乳素及其受體在陰莖勃起和射精中作用機制的研究進展[J].中華男科學雜志,2015,21(12):1125-1128.

[3]黃華武,黃群,黃勇平,等.他達那非與表面麻醉劑外用聯合心理行為干預對勃起功能障礙伴早泄的臨床療效[J].上海交通大學學報(醫學版),2014,34(11):1626-1627.

[4]張凱,劉德風,姜輝,等.不同年齡勃起功能障礙患者勃起功能的調查[J].中國性科學,2014,23(2):21.

[5]馮懿賡,陳磊,周智恒.疏肝益陽膠囊聯合西藥治療Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙的臨床療效[J].中華男科學雜志,2013,19(11):1034-1038.

2016-08-08)